postarticles.info - Волчья пасть. Причины, симптомы, пластическая операция и


Когда десна отделяются от зубов

Оглавление

отделяются Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название череп (cranium) (рис. 1-6). Одни кости черепа являются губчатыми, другие - плоскими и смешанными.

Рис. 1. Череп, вид спереди (лицевая норма):

1 - лобная кость; 2 - теменная кость; 3 - клиновидная кость; 4 - височная кость; 5 - скуловая кость; 6 - решётчатая кость; 7 - слезная кость; 8 - носовая кость; 9 - верхняя челюсть левая; 10 - нижняя челюсть; 11 - нижняя носовая раковина; 12 - сошник

Рис. 2. Череп, вид сбоку (латеральная норма):

1 - теменная кость; 2 - лобная кость; 3 - решётчатая кость; 4 - слезная кость; 5 - носовая кость; 6 - верхняя челюсть правая; 7 - скуловая кость; 8 - нижняя челюсть; 9 - клиновидная кость; 10 - височная кость; 11 - затылочная кость

В черепе выделяют два отдела, различных по развитию и функциям. Мозговой череп (neurocranium) образует полость для головного мозга и некоторых органов чувств. В нем выделяют свод (calvaria) и основание (basis). Лицевой череп (viscerocranium) является вместилищем большей части органов чувств и начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем.

Мозговой череп состоит из 8 костей: парных - теменной и височной, а также непарных - затылочной, лобной, клиновидной и решётчатой. К лицевому черепу относятся 13 костей, из которых нижняя челюсть, сошник и подъязычная кости - непарные, а верхняя челюсть, скуловая, нёбная, слезная, носовая и нижняя носовая раковина - парные.

Рис. 3. Череп, вид в затылочной норме:

1 - теменная кость правая; 2 - затылочная кость; 3 - височная кость правая; 4 - клиновидная кость; 5 - нёбная кость; 6 - верхние челюсти; 7 - нижняя челюсть

Кости черепа имеют ряд особенностей. В костях мозгового черепа, составляющих его свод, различают наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества и расположенное между ними губчатое вещество, носящее название диплоэ (diploe) (см. рис. 5, врезка). Оно пронизано диплоическими каналами, содержащими диплоические вены. Наружная пластинка свода (lamina externa) гладкая, покрыта надкостницей (periosteum). Надкостницей для внутренней пластинки (1атinа interna) служит твердая оболочка головного мозга. Внутренняя пластинка костей черепа тонкая, содержит много не-

Рис. 4. Череп в вертикальной норме:

1 - носовые кости; 2 - лобная кость; 3 - теменная кость правая; 4 - затылочная кость; 5 - скуловая кость левая

органических и мало органических веществ, поэтому она хрупкая и ломкая. При травмах черепа ее перелом происходит чаще, чем перелом наружной пластинки.

Надкостница костей черепа плотно срастается с костями в области швов, а на остальном протяжении она соединяется с костями рыхло и ограничивает поднадкостничное клетчаточное пространство в пределах одной кости. В этом пространстве возможно возникновение гнойников и гематом.

Внутренняя поверхность костей мозгового черепа содержит вдавления и возвышения, соответствующие извилинам и бороздам головного мозга, а также разветвленные борозды - след прилегания к костям черепа сосудов и синусов твёрдой оболочки головного мозга. В некоторых местах череп имеет отверстия, служащие для прохож-

Рис. 5. Череп, сагиттальный распил:

1 - теменная кость правая; 2 - затылочная кость; 3 - височная кость правая; 4 - клиновидная кость; 5 - сошник; 6 - нёбная кость правая; 7 - нижняя челюсть; 8 - верхняя челюсть правая; 9 - нижняя носовая раковина правая; 10 - носовая кость правая; 11 - решётчатая кость; 12 - лобная кость. На врезке - губчатое вещество костей свода черепа - диплоэ (diploe)

дения эмиссарных вен, соединяющих между собой венозные синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические и наружные вены головы. Самые большие из этих отверстий - теменное и сосцевидное. Некоторые кости черепа: лобная, решётчатая, клиновидная, височная и верхняя челюсть - содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Эти кости называются воздухоносными.

Рис. 6. Череп в базальной норме:

1 - верхние челюсти; 2 - нёбные кости; 3 - скуловая кость левая; 4 - клиновидная кость; 5 - затылочная кость; 6 - височная кость правая; 7 - сошник

РАЗВИТИЕ ЧЕРЕПА

Череп проходит 3 стадии развития: перепончатую, хрящевую и костную. Перепончатая и хрящевая стадии для высших млекопитающих и человека являются временными. Они переходят одна в другую и в некоторой степени соответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия у человека начинается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая - со 2-го месяца. Срок начала костной стадии и, следовательно, окончания как перепонча-

той, так и хрящевой стадии в разных отделах черепа различен. Так, в нижней челюсти точка окостенения появляется на 39-й день, а в базилярной части затылочной кости - на 65-й день внутриутробного развития. В мозговом черепе кости или части костей, участвующие в образовании основания черепа, проходят 3 стадии развития. В костях свода черепа костная стадия следует непосредственно за перепончатой. Большая часть костей лицевого черепа также минует хрящевую стадию, и лишь некоторые из них проходят все 3 стадии развития. По происхождению все кости черепа делятся на первичные, развивающиеся из соединительной ткани, и вторичные, возникающие на основе хрящевой модели кости.

Первичные кости: верхняя часть затылочной чешуи, чешуйчатая и барабанная части височной кости, теменная и лобная кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нёбная кость, сошник, носовые, слезные, скуловые кости, верхняя и нижняя челюсти. Вторичные кости: затылочная (за исключением верхней части затылочной чешуи), клиновидная (без медиальной пластинки крыловидного отростка), решётчатая кости, нижние носовые раковины, пирамида и сосцевидный отросток височной кости, слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) и тело подъязычной кости.

Череп развивается на основе краниальной части хорды и мезенхимы, окружающей ее и зачаток головного мозга, а также из производных жаберных дуг. В перепончатом черепе имеется ряд отверстий и каналов для прохождения нервов и кровеносных сосудов, а в будущей затылочной кости есть большое отверстие для спинного мозга. По мере дальнейшего развития мозга, нервов и сосудов костный череп формируется вокруг них, в результате чего в нем образуется множество отверстий и каналов, служащих для прохождения сосудов и нервов (табл. 1).

Развитие и формирование костей черепа, как и остальных костей скелета, совершаются в определенной последовательности. В перепончатых и хрящевых закладках будущих костей в соответствующие сроки появляются центры (точки) окостенения. Распространяясь по поверхности и в глубину, они сливаются друг с другом и образуют наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества кости и расположенное между ними губчатое вещество. Не все хрящевые образования черепа подвергаются окостенению. У взрослых сохраняются хрящи крыльев носа, хрящевые части перегородки носа и мелкие хрящи основания черепа.

Таблица 1. Сроки появления центров окостенения в костях черепа (по Б.М. Пэттену, 1959)

Костей черепа у плода и новорожденного больше, чем у взрослого человека. Число костей уменьшается в результате слияния нескольких костей в одну. Вновь образуемая кость может состоять из частей разного происхождения, т.е. первичные кости соединяются со вторичными. Например, чешуя затылочной кости развивается как первичная кость, остальные части - как вторичные кости.

Развитие мозгового черепа

Образование черепа начинается скоплением мезенхимы вокруг хорды на уровне заднего мозга. Отсюда мезенхима распространяется под передние и на верхние части мозга, образуя основание и свод вместилища для развивающегося мозга. Этот первичный мезенхимальный покров в дальнейшем превращается в перепончатый череп (leptocranium). После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в виде родничков. Хрящевая стадия начинается на 2-4-м месяце внутриутробного развития, когда вокруг переднего конца хорды появляются парахордальные и прехордальные хрящевые перекладины, а также хрящевые футляры - вместилища органов обоняния, зрения, слуха (носовые, зрительные и слуховые капсулы) (рис. 7). Парахордальные

Рис. 7. Развитие черепа (2-3-й месяц эмбриогенеза):

а - вид сверху: 1 - носовая капсула; 2 - зрительная капсула; 3 - прехордальный хрящ; 4 - слуховая капсула; 5 - парахордальные хрящи; 6 - хорда; б - вид слева: 1 - гипофизарная ямка; 2 - парахордальный хрящ; 3 - хорда; 4 - III шейный позвонок; 5 - тело II шейного позвонка; 6 - передняя дуга I шейного позвонка

Рис. 8. Развитие мозгового черепа; хрящевой череп (вторая половина 3-го месяца): 1 - хрящевой череп

хрящи проникают до места расположения будущего гипофиза. По мере развития происходит слияние отдельных хрящей между собой, а также с носовыми, зрительными и слуховыми капсулами, в результате чего на основании черепа образуется сплошная хрящевая пластинка со срединным отверстием для гипофиза (рис. 8). В этот период (вторая половина 3-го месяца) череп имеет хрящевое основание и перепончатый свод - образуется так называемый хрящевой череп (chondrocranium). На следующем этапе развития черепа происходят окостенение перепончатого свода и хрящевого основания и образование костного черепа, osteocranium (рис. 9-11).

Рис. 9. Окостенение свода черепа:

1 - мозговые пузыри; 2 - точка окостенения чешуи затылочной кости; 3 - хрящевой череп; 4 - точка окостенения лобной чешуи

Рис. 10. Следующая стадия окостенения свода черепа:

1 - первичные кости свода черепа;

2 - хрящевой череп

Рис. 11. Центры окостенения затылочной (а, б), клиновидной (в) и височной (г) костей

Развитие лицевого черепа

Кости лицевого черепа развиваются из жаберных дуг и лобного отростка, ограничивающего сверху ротовую бухту - будущую полость рта. У водных позвоночных жаберные дуги расположены метамерно в промежутках между жаберными щелями, через которые проходит вода, омывая жабры - органы дыхания. У позвоночных, обитающих на суше, в зародышевом периоде формируются жаберные дуги (скопления мезенхимы), а вместо жаберных щелей между ними образуются жаберные карманы. У наземных позвоночных насчитывается 6 жаберных дуг, у человека их 5, причем 5-я жаберная дуга развита плохо (рудиментарная). 1-я жаберная дуга называется нижнечелюстной, а остальные - 2-5-й жаберными дугами соответственно. В развитии лицевого черепа принимают участие 1-3-я

жаберные дуги (рис. 12). Жаберный карман между 1-й и 2-й жаберными дугами у человека дифференцируется в полость среднего уха и слуховую трубу.

Рис. 12. Начальный этап развития лица; эмбрион 5-6 нед:

а - вид сбоку: 1 - лобный бугор; 2 - зачаток глаза; 3 - нижнечелюстная (1-я) жаберная дуга; 4 - слуховой пузырек; 5 - 2-я (подъязычная) жаберная дуга; 6 - 3-я и 4-я жаберные дуги; 7 - первый жаберный карман; 8 - сердечный выступ; 9 - ротовая бухта;

б - вид спереди: 1 - лобный бугор; 2 - медиальный носовой отросток; 3 - латеральный носовой отросток; 4 - верхнечелюстной отросток 1-й жаберной дуги; 5 - нижнечелюстной отросток 1-й жаберной дуги; 6 - ротовая бухта; 7 - 3-я и 4-я жаберные дуги; 8 - 2-я жаберная дуга; 9 - 1-й жаберный карман; 10 - носослезная борозда; 11 - зачаток глаза; 12 - обонятельная ямка.

Нижнечелюстная жаберная дуга с каждой стороны образует 2 отростка - верхнечелюстной и нижнечелюстной, которые ограничивают ротовую бухту снизу и с боков. Между верхнечелюстными отростками находится лобный отросток, который в процессе образования обонятельных ямок делится на 5 частей: непарный лобный отросток и парные латеральные и медиальные носовые отростки. Медиальный носовой отросток образует сошник, перпендикулярную пластинку решётчатой кости и межчелюстную кость (обычно как отдельная кость существует до рождения). Латеральный носовой отросток является источником образования лабиринта решёт- чатой кости, носовых и слезных костей. Верхнечелюстной и латеральный носовой отростки ограничивают глазничную впадину,

которая вниз и медиально продолжается в слезно-носовую борозду, соединяющуюся с обонятельной ямкой. Впоследствии слезно-носовая борозда замыкается, образуя с каждой стороны слезно-носовой канал (рис. 13). Из верхнечелюстного отростка развиваются верхняя челюсть (за исключением участка, соответствующего резцам), нёбная и скуловая кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. От медиальных поверхностей верхнечелюстных отростков выдвигаются нёбные отростки. Они соединяются между собой и с перегородкой полости носа, образуя нёбо (рис. 14).

Рис. 13. Дальнейшие этапы формирования лица в эмбриогенезе:

а - 7 нед эмбрионального развития, вид спереди; б - то же, вид справа;

в - 8 нед эмбрионального развития, вид спереди; г - то же, вид справа

Рис. 14. Развитие нёба, вид снизу:

а - 6-7-я неделя: 1 - лобный бугор;

2 - медиальный носовой отросток; 3 - латеральный носовой отросток; 4 - слезно-носовая борозда; 5 - верхнечелюстной отросток нижнечелюстной жаберной дуги; 6 - нёбный отросток верхнечелюстного отростка; 7 - основание черепа - крыша ротовой бухты; 8 - растущая перегородка полости носа; б - 7-8-я неделя: 1 - фильтрум - место срастания медиальных носовых отростков; 2 - место срастания медиального носового и верхнечелюстного отростков;

3 - первичное нёбо; 4 - первичные хоаны; 5 - нёбные отростки верхнечелюстных отростков; 6 - растущая перегородка полости носа;

в - 8-10-я неделя: 1 - верхняя губа; 2 - десна; 3 - вторичное нёбо

Из нижнечелюстного отростка периостальным путем развивается нижняя челюсть (рис. 15). 1-я жаберная дуга дает также начало молоточку и наковальне, 2-я жаберная дуга - стремени, шиловидному отростку височной кости, малым рогам подъязычной кости, 3-я жаберная дуга - телу и большим рогам подъязычной кости (см. рис. 15).

Рис. 15. Развитие нижней челюсти, слуховых косточек и хрящей гортани:

1 - молоточек; 2 - наковальня; 3 - стремечко; 4 - шиловидный отросток височной кости; 5 - шилонижнечелюстная связка; 6 - большие рога подъязычной кости; 7 - щитовидный хрящ гортани; 8 - черпаловидные хрящи гортани; 9 - перстневидный хрящ гортани; 10 - малые рога подъязычной кости;

11 - подбородочная кость; 12 - нижняя челюсть

Вопросы для самоконтроля

1. Какие кости черепа развиваются из соединительной ткани? Как называется такой способ костеобразования, и как оно происходит?

2. Какие кости черепа возникают на основе хрящевой модели кости? Как называется такой способ костеобразования, и как оно происходит?

3. Чем характеризуется хрящевая стадия развития мозгового черепа, какому сроку эмбрионального развития она соответствует?

4. Из каких источников развивается лицевой отдел черепа, и как это происходит?

КОСТИ МОЗГОВОГО ЧЕРЕПА

Затылочная кость

Затылочная кость (os occipitale), непарная, участвует в образовании задней части основания и свода черепа (рис. 16). В ней различают базилярную часть, 2 латеральные части и чешую. Все эти части, соединяясь, ограничивают большое отверстие (foramen magnum).

Базилярная часть (pars basilaris) впереди срастается с телом клиновидной кости (до 18-20-летнего возраста они соединяются хрящом, который впоследствии окостеневает). На середине нижней

Рис. 16. Затылочная кость:

а - топография затылочной кости;

б - вид снаружи: 1 - наружный затылочный выступ; 2 - наивысшая выйная линия; 3 - верхняя выйная линия; 4 - нижняя выйная линия; 5 - мыщелковый канал; 6 - зытылочный мыщелок; 7 - внутрияремный отросток; 8 - базилярная часть затылочной кости; 9 - глоточный бугорок; 10 - латеральная часть затылочной кости; 11 - яремная вырезка; 12 - яремный отросток; 13 - мыщелковая ямка; 14 - большое отверстие; 15 - наружный затылочный гребень; 16 - затылочная чешуя;

в - вид изнутри: 1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - внутренний затылочный выступ; 3 - внутренний затылочный гребень; 4 - большое отверстие; 5 - борозда сигмовидного синуса; 6 - борозда нижнего каменистого синуса;

7 - скат; 8 - базилярная часть затылочной кости; 9 - латеральная часть затылочной кости; 10 - яремный бугорок; 11 - яремный отросток; 12 - крестообразное возвышение; 13 - борозда поперечного синуса; 14 - чешуя затылочной кости;

г - вид сбоку: 1 - латеральная часть затылочной кости; 2 - скат; 3 - базилярная часть затылочной кости; 4 - борозда нижнего каменистого синуса; 5 - глоточный бугорок; 6 - канал подъязычного нерва; 7 - яремный отросток;

8 - затылочный мыщелок; 9 - мыщелковый канал; 10 - мыщелковая ямка; 11 - большое отверстие; 12 - затылочная чешуя; 13 - ламбдовидный край затылочной чешуи; 14 - сосцевидный край затылочной чешуи

Рис. 16. Окончание

поверхности базилярной части имеется глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), к которому прикрепляется начальная часть глотки. Верхняя поверхность базилярной части обращена в полость черепа, вогнута в виде желоба, и вместе с телом клиновидной кости образует скат (clivus). К скату прилежат продолговатый мозг, мост, сосуды и нервы. На латеральных краях базилярной части имеется борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) - место прилегания одноименного венозного синуса твердой оболочки мозга.

Латеральная часть (pars lateralis) соединяет базилярную часть с чешуей и ограничивает с латеральной стороны большое отверстие. На латеральном крае имеется яремная вырезка (incisura jugularis), которая с соответствующей вырезкой височной кости ограничивает яремное отверстие. По краю вырезки расположен внутрияремный отросток (processus intrajugularis); он делит яремное отверстие на передний и задний отделы. В переднем отделе проходит внутренняя яремная вена, в заднем - IX-XI пары черепных нервов. Задний отдел яремной вырезки ограничен основанием яремного отростка ( processus jugularis), который обращен в полость черепа. На внутренней поверхности латеральной части, кзади и кнутри от яремного отростка, находится глубокая борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). В переднем отделе латеральной части, на границе с базилярной частью, расположен яремный бугорок, tuberculum jugulare, а на нижней поверхности - затылочный мыщелок (condylus occipitalis), которым череп соединяется с I шейным позвонком. Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка (fossa condylaris), на ее дне бывает отверстие эмиссарной вены (мыщелковый канал). Основание мыщелка пронизано каналом подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi), через который проходит соответствующий нерв.

Затылочная чешуя (squama occipitalis) имеет верхний ламбдовидный (margo lambdoideus) и нижний сосцевидный край (margo mastoideus). Наружная поверхность чешуи выпуклая, на ее середине находится наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa). Вниз, по направлению к большому отверстию, он продолжается в наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). Перпендикулярно гребню расположены верхняя и нижняя выйные линии (lineae nuchalis superior et inferior). Иногда отмечается еще наивысшая выйная линия (linea nuchalis suprema). На этих линиях прикрепляются мышцы и связки.

Внутренняя поверхность затылочной чешуи вогнутая, имеет в центре внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna), который является центром крестообразного возвышения (eminentia cruciformis).

Вверх от внутреннего затылочного выступа отходит борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), вниз - внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna), а вправо и влево - борозды поперечного синуса (sulci sinui transversi).

Окостенение: в начале 3-го месяца внутриутробного развития появляются 5 точек окостенения: в верхней (перепончатой) и нижней (хрящевой) частях чешуи, одна в базилярной, две в латеральных частях. К концу этого месяца срастаются верхний и нижний отделы чешуи, на 3-6-м году срастаются базилярная, латеральная части и чешуя.

Теменная кость

Теменная кость (os parietale), парная. Эта четырехугольная пластинка образует большую часть свода черепа (рис. 17). В ней различают выпуклую наружную поверхность и вогнутую внутреннюю, 4 края, переходящих один в другой посредством четырех углов. Передний, лобный край (margo frontalis), соединяется с лобной чешуей, верхний, сагиттальный край (margo sagittalis), - с соответствующим краем противоположной стороны, задний, затылочный край (margo occipitalis), прилежит к затылочной чешуе и нижний, чешуйчатый край (margo squamosus), - к чешуйчатой части височной кости. Лобный (angulus frontalis) и затылочный углы (angulus occipitalis) почти прямые, клиновидный угол (angulus sphenoidalis) острый, а сосцевидный угол (angulus mastoideus) тупой. В центре наружной поверхности находится теменной бугор (tuber parietale). Ниже бугра проходят верхняя и нижняя височные линии (lineae temporalia superior et inferior). Вблизи сагиттального края имеется теменное отверстие (foramen parietale), через которое проходит эмиссарная вена.

Внутренняя поверхность теменной кости несет на себе артериальные борозды (sulci arteriosi) - след прилегающих артерий твердой оболочки головного мозга. Вдоль сагиттального края заметна борозда верхнего сагиттального синуса, вблизи которой имеются ямочки грануляций (foveolae granulares). Здесь находятся грануляции паутинной оболочки. Иногда, особенно у пожилых людей, эти ямочки представлены в виде каналов. В области сосцевидного угла проходит борозда сигмовидного синуса.

Окостенение: в конце 2-го месяца внутриутробного периода появляются 2 точки окостенения в области теменного бугра (см. рис. 10). Процесс окостенения теменной кости заканчивается на 2-м году жизни.

Рис. 17. Теменная кость, правая: а - топография теменной кости;

б - наружная поверхность: 1 - сагиттальный край; 2 - лобный угол; 3 - лобный край; 4 - клиновидный угол; 5 - нижняя височная линия; 6 - верхняя височная линия; 7 - чешуйчатый край; 8 - сосцевидный угол; 9 - теменной бугор; 10 - затылочный край; 11 - затылочный угол, 12 - теменное отверстие; в - внутренняя поверхность: 1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - сагиттальный край; 3 - затылочный угол; 4 - затылочный край; 5 - борозда сигмовидного синуса; 6 - сосцевидный угол; 7 - чешуйчатый край; 8 - артериальные борозды; 9 - клиновидный угол; 10 - лобный край; 11 - лобный угол; 12 - ямочки грануляций

Лобная кость

Лобная кость (os frontale), непарная (у взрослых), участвует в образовании свода и основания черепа, стенок глазницы и носовой полости (рис. 18). В ней различают непарные лобную чешую и носовую часть, парную глазничную часть.

Лобная чешуя (squama frontalis) - самая большая часть лобной кости, образуется из 2 половин, соединенных лобным швом. К 5 годам этот шов обычно зарастает. В некоторых случаях шов не зарастает и лобная кость остается разделенной на 2 половины. Чешуя имеет наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность выпуклая, гладкая, по бокам от шва хорошо заметен парный лобный бугор (tuber frontale). Под ним с каждой стороны находится полулунной формы валик - надбровная дуга (arcus superciliaris), индивидуально различная по форме и величине. Между лобными буграми и надбровными дугами образуется гладкая площадка - глабелла (glabella).

Наружная поверхность лобной чешуи отделяется от глазничной части парным надглазничным краем (margo supraorbitalis), примерно на середине которого образуется надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis). Кнутри от нее находится лобная вырезка (incisura frontalis), превращающаяся иногда в отверстие, через которое проходят соответствующие сосуды и нерв.

Латерально нижние отделы лобной кости вытянуты в скуловые отростки (processus zygomatici), которые соединяются с лобными отростками скуловых костей. Вверх от скулового отростка идет височная линия (linea temporalis), отграничивающая височную поверхность (facies temporalis) от передней части лобной чешуи.

Внутренняя поверхность лобной чешуи вогнутая, имеет артериальные борозды, отпечатки мозговых извилин и в середине лобный гребень (crista frontalis), переходящий в борозду верхнего сагиттального синуса. У начала гребня внизу имеется слепое отверстие (foramen caecum). По сторонам от этой борозды находятся ямочки грануляций паутинной оболочки.

Глазничная часть (pars orbitalis) представляет собой костную пластинку неправильной четырехугольной формы, в которой выделяют глазничную (нижнюю) и мозговую (верхнюю) поверхности. Глазничная поверхность (facies orbitalis) обращена в глазницу, она гладкая. В ее переднелатеральной части расположена ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), а спереди и медиально - блоковая ямка (fovea trochlearis). Мозговая поверхность, обращенная в полость черепа, имеет вдавления извилин (пальцевидные) (impressions gyrorum) [digitatae] и мозговые возвышения (juga cerebralia) между ними.

Носовая часть (pars nasalis) расположена между глазничными частями и представлена участком кости, ограничивающим спереди и по бокам решётчатую вырезку (incisura ethmoidalis). Ее задний и боковой края соединяются с краем решётчатой пластинки решётчатой кости, а передний отдел носовой части - с носовыми костями и лобным отростком верхней челюсти. Здесь книзу отходит острый шип - носовая ость (spina nasalis), участвующая в образовании перегородки носа. Задние отделы носовой части содержат ячейки, которые соприкасаются с соответствующими ячейками решётчатой кости и образуют их крышу (см. рис. 18).

Между носовой остью и краем решётчатой вырезки с каждой стороны имеется апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis), ведущая в правую и левую половины лобной пазухи. Лобная пазуха у взрослых людей разной величины, выстлана слизистой оболочкой и открывается в средний носовой ход.

Окостенение: лобная кость развивается из 2 центров окостенения, возникающих в конце 2-го месяца внутриутробного периода вблизи

10

Рис. 18. Лобная кость:

а - топография лобной кости;

б - вид спереди: 1 - лобная чешуя; 2 - лобные бугры; 3 - лобный шов; 4 - височная поверхность; 5 - височная линия; 6 - скуловой отросток; 7 - надглазничный край; 8 - надглазничное отверстие; 9 - лобная вырезка; 10 - носовая ость; 11 - носовая часть; 12 - надбровная дуга; 13 - глабелла

Рис. 18. Окончание:

в - вид изнутри: 1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - лобный гребень; 3 - слепое отверстие; 4 - глазничная часть; 5 - скуловой отросток; 6 - носовая ость; 7 - вдавления извилин; 8 - мозговые возвышения; 9 - артериальные борозды;

г - вид снизу: 1 - надбровная дуга; 2 - глабелла; 3 - лобная чешуя; 4 - носовая часть; 5 - надглазничное отверстие; 6 - блоковая ямка; 7 - ямка слезной железы; 8 - скуловой отросток; 9 - височная поверхность; 10 - глазничная часть; 11 - решётчатая вырезка; 12 - задние решётчатые ячейки; 13 - заднее решёт- чатое отверстие; 14 - средние решётчатые ячейки; 15 - переднее решётча- тое отверстие; 16 - передние решётчатые ячейки; 17 - надглазничный край; 18 - апертура лобной пазухи

надглазничного края (см. рис. 9, 10). У новорожденного лобная кость состоит из 2 отдельных костей, соединяющихся на 2-м году жизни. Шов между обеими половинами кости обычно заметен до 5 лет.

Решётчатая кость

Решётчатая кость (os ethmoidale), непарная, состоит из 2 пластинок: решётчатой, расположенной горизонтально, и перпендикулярной (рис. 19, 20), а также решётчатого лабиринта. Лабиринт - парное образование, представленное комплексом воздухоносных ячеек, примыкающих с каждой стороны к решётчатой пластинке. Ячейки сообщаются между собой и с полостью носа.

Рис. 19. Решётчатая кость:

а - топография решётчатой кости;

б - вид сверху и сзади: 1 - перпендикулярная пластинка; 2 - крылья петушиного гребня; 3 - передние ячейки решётчатого лабиринта; 4 - задние и средние ячейки решётчатого лабиринта; 5 - глазничная пластинка; 6 - решётчатая пластинка; 7 - петушиный гребень

Рис. 19. Окончание:

в - вид снизу: 1 - перпендикулярная пластинка; 2 - верхняя носовая раковина; 3 - решётчатая пластинка; 4 - средняя носовая раковина; 5 - крючковидный отросток; 6 - задние ячейки решётчатого лабиринта; 7 - передние ячейки решётчатого лабиринта;

г - вид с латеральной поверхности: 1 - петушиный гребень; 2 - крылья петушиного гребня; 3 - передние ячейки решётчатого лабиринта; 4 - перпендикулярная пластинка; 5 - крючковидный отросток; 6 - средняя носовая раковина; 7 - глазничная пластинка

Рис. 20. Участие решётчатой кости в формировании стенок полости черепа, глазниц и полости носа

1 - решётчатая кость; 2 - полость черепа; 3 - глазница; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5 - полость носа

Решётчатая кость расположена в решётчатой вырезке лобной кости. Решётчатая пластинка решётчатой кости входит в состав мозгового отдела черепа. Остальные части принимают участие в образовании костных стенок носовой полости и медиальных стенок глазниц.

Решётчатая пластинка (lamina cribrosa) соединяется спереди и по бокам с лобной костью, сзади - с передним краем клиновидной кости. Пластинка пронизана множеством мелких решётчатых отверстий (foramina cribrosa) для ветвей обонятельных нервов. От решётчатой пластинки по средней линии отходит вверх петушиный гребень (crista galli), к которому прикрепляется передний конец серпа большого мозга. Кпереди от этого гребня лежит парный отросток - крыло петушиного гребня (ala cristae galli).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) неправильной шестиугольной формы, спускается вниз, образуя переднюю часть костной перегородки носа.

Ячейки решётчатого лабиринта (labirintus ethmoidale) разделены на три группы, нерезко отграниченные друг от друга: переднюю, среднюю и заднюю. С латеральной стороны они прикрыты очень тонкой костной глазничной пластинкой (lamina orbitalis), обращенной свободной поверхностью в полость глазницы. С внутренней стороны лишь небольшая часть решётчатых ячеек прикрыта костными пластинка-

ми. Большинство их остаются открытыми и прикрываются соседними костями: лобной, слезной, клиновидной, нёбной и верхней челюстью.

Медиальная поверхность лабиринта ограничивает верхнюю часть носовой полости и снабжена обращенными в полость носа 2 тонкими костными пластинками - верхней и средней носовыми раковинами (conchae nasales superior et media), а также крючковидным отростком (processus uncinatus). Между раковинами имеется промежуток - верхний носовой ход (meatus nasi superior). Выше и сзади верхней раковины иногда встречается наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Раковины решётчатой кости имеют различные форму и размеры, определяя разные глубину и длину соответствующих ходов полости носа.

Окостенение решётчатой кости начинается с решётчатой пластинки и лабиринта на 5-6-м месяце внутриутробного развития. В конце 1-го года жизни появляются центры окостенения в основании петушиного гребня и в перпендикулярной пластинке. Слияние частей кости происходит на 5-6-м году.

Височная кость

Височная кость (os temporale), парная. В ней различают три части, расположенные вокруг наружного слухового отверстия: чешуйчатую, пирамиду (каменистая часть) и барабанную (рис. 21, 22).

В височной кости расположены органы слуха и равновесия, в ее каналах проходят сосуды и нервы. Она участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава.

Чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой вертикально расположенную пластинку, соединяющуюся свободным краем с нижним краем теменной кости и с большим крылом клиновидной кости. Внизу она прилежит к барабанной и каменистой частям, отделяется от них барабанно-чешуйчатой щелью (fissura tympanosquamosa) и каменисто-чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa) [видна только на костях молодых субъектов].

Наружная, височная поверхность (facies temporalis), чешуйчатой части гладкая, участвует в формировании височной ямки. Внизу она ограничена скуловым отростком (processus zygomaticus), который направлен кпереди, соединяется с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. В основании скулового отростка различают корень, который формирует суставной бугорок (tuberculum

Рис. 21. Височная кость, правая:

а - топография височной кости;

б - вид снаружи: 1 - чешуйчатая часть; 2 - скуловой отросток; 3 - суставной бугорок; 4 - засуставной бугорок; 5 - нижнечелюстная ямка; 6 - каменисто-чешуйчатая щель; 7 - край крыши барабанной полости; 8 - каменистобарабанная щель; 9 - шиловидный отросток; 10 -

барабанная часть; 11 - сосцевидный отросток; 12 - сосцевидная вырезка; 13 - наружный слуховой проход; 14 - сосцевидное отверстие; 15 - надпроходная ость; 16 - височная линия; 17 - борозда средней височной артерии; в - передняя поверхность пирамиды височной кости: 1 - теменной край; 2 - мозговая поверхность чешуи; 3 - каменисто-чешуйчатая щель; 4 - крыша барабанной полости; 5 - дугообразное возвышение; 6 - борозда сигмовидного синуса; 7 - сосцевидное отверстие; 8 - затылочный край; 9 - борозда верхнего каменистого синуса; 10 - верхний край пирамиды; 11 - тройничное вдавление; 12 - сонный канал; 13 - каменистая часть; 14 - передняя поверхность пирамиды; 15 - мышечно-трубный канал; 16 - клиновидный край; 17 - борозда малого каменистого нерва; 18 - борозда большого каменистого нерва; 19 - расщелина канала малого каменистого нерва; 20 - расщелина канала большого каменистого нерва

Рис. 21. Окончание: г - вид изнутри: 1 - чешуйчатая часть; 2 - полукружное возвышение; 3 - крыша барабанной полости; 4 - борозда сигмовидного синуса; 5 - сосцевидное отверстие; 6 - апертура канальца преддверия; 7 - шиловидный отросток;

8 - апертура канальца улитки;

9 - борозда нижнего каменистого синуса; 10 - внутренний слуховой проход; 11 - борозда верхнего сагиттального синуса; 12 - скуловой отросток;

д - вид снизу: 1 - каменисто-чешуйчатая щель; 2 - каменисто-барабанная щель; 3 - мышечно-трубный канал; 4 - внутренняя апертура сонного канала; 5 - верхушка пирамиды; 6 - нижняя поверхность пирамиды; 7 - борозда нижнего каменистого синуса; 8 - наружная апертура сонного канала; 9 - каменистая ямочка; 10 - мыщелковый каналец; 11 - яремная ямка; 12 - шилососцевидное отверстие; 13 - борозда затылочной артерии; 14 - сосцевидная вырезка; 15 - сосцевидный отросток; 16 - шиловидный отросток; 17 - барабанно-чешуйчатая щель; 18 - нижнечелюстная ямка; 19 - суставной бугорок; 20 - скуловой отросток

Рис. 22. Распил височной кости через барабанную полость: 1 - дугообразное возвышение; 2 - зонд в коленце канала лицевого нерва; 3 - борозда большого каменистого нерва; 4 - полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 5 - полуканал слуховой трубы; 6 - зонд в сонном канале; 7 - зонд в шилососцевидном отверстии; 8 - сосцевидные ячейки; 9 - сосцевидная пещера

articulare), и менее выраженный засуставной бугорок (tuberculum retroarticulare), переходящий в височную линию. Между суставным и засуставным бугорками образуется нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis). Она покрыта хрящом и сочленяется с мыщелковым отростком нижней челюсти.

По наружной поверхности чешуйчатой части височной кости проходит борозда средней височной артерии (sulcus a. temporalis mediae).

Внутренняя, мозговая поверхность (facies cerebralis) имеет мозговые возвышения, вдавления извилин (пальцевидные); по ней проходят борозды сосудов мозговой оболочки.

Пирамида (каменистая часть) (pars petrosa) вмещает костную часть наружного слухового прохода, среднее и внутреннее ухо. По форме эта часть височной кости напоминает трехстороннюю пирамиду, основание которой обращено кзади и латерально, верхушка - кпереди и медиально. На ней различают 3 поверхности, из которых передняя поверхность пирамиды (facies anterior partes petrosae) и задняя (facies posterior partes petrosae) обращены в полость черепа, а нижняя (facies inferior partes petrosae) входит в состав наружного основания черепа. Поверхности отделены тремя краями: верхним, задним и передним (margo superior, posterior et anterior).

На передней поверхности пирамиды находится дугообразное возвышение (eminentia arcuata), соответствующее переднему и заднему полукруж-

ным каналам лабиринта внутреннего уха. Впереди этого возвышения проходят 2 тонкие борозды большого и малого каменистых нервов (sulci nn. petrosi majoris sminoris). Борозды начинаются от одноименных расщелин: hiatus canalis n. petrosi majoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Через указанные расщелины выходят соответствующие нервы. Латеральная часть этой поверхности кости, лежащая между дугообразным возвышением и чешуйчато-каменистой щелью, составляет крышу барабанной полости (tegmen tympani). Вблизи вершины пирамиды находится тройничное вдавление (impressio trigeminalis) - след от тройничного узла одноименного нерва. Вдоль верхнего края пирамиды проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

На задней поверхности пирамиды имеется внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). По заднему краю пирамиды идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris), на которой вблизи яремной ямки находится апертура канальца улитки (apertura canaliculi cochleae). Ниже и латеральнее внутреннего слухового прохода расположена щель - апертура канальца преддверия (apertura canaliculi vestibuli).

Нижняя поверхность пирамиды неровная. Ее заднелатеральный участок занимает сосцевидный отросток (processus mastoideus), составляющий основание пирамиды. Его наружная поверхность шероховатая вследствие прикрепления к нему грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутри отростка имеются сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), различные по форме и величине, выстланные слизистой оболочкой. Наиболее крупная ячейка - сосцевидная пещера (antrum mastoideum) сообщается с полостью среднего уха. Кнутри от верхушки сосцевидного отростка находятся 2 параллельно расположенные борозды. Медиально проходит борозда затылочной артерии (sulcus a. occipitalis), а латерально - сосцевидная вырезка (incisura mastoidea), являющаяся местом начала двубрюшной мышцы. От барабанной части сосцевидный отросток отделяется барабанно-сосцевидной щелью (fissura tympanomastoidea); через нее проходит ушная ветвь блуждающего нерва. В шве между сосцевидным отростком и затылочной костью находится эмиссарное сосцевидное отверстие (foramen mastoideum).

На внутренней поверхности сосцевидного отростка имеется S-об- разно искривленная борозда сигмовидного синуса. Примерно на ее середине открывается сосцевидное отверстие.

Впереди и медиальнее сосцевидного отростка отходит шиловидный отросток (processus styloideus), который направлен вниз и является

местом прикрепления мышц. Между шиловидным и сосцевидным отростками под наружным слуховым отверстием находится шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). Впереди и медиально от шиловидного отростка располагается яремная ямка (fossa jugularis). Ее стенка соответственно заднему краю пирамиды образует яремную вырезку (incisura jugularis). На дне яремной ямки видно отверстие сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus). Впереди от яремной ямки определяется широкое отверстие, ведущее в сонный канал (canalis caroticus). Это наружная апертура сонного канала (apertura externa canalis carotici). На задней стенке сонного канала, вблизи его наружной апертуры, находится несколько маленьких отверстий сонно-барабанных канальцев (canaliculi caroticotympanici). В гребне между яремной ямкой и наружной апертурой сонного канала выделяют каменистую ямочку (fossula petrosa), на дне которой начинается барабанный каналец (canaliculus tympanicus).

В глубине угла, образованного передним краем пирамиды и чешуйчатой частью, определяется входное отверстие мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius), разделенного неполной костной перегородкой на 2 полуканала: полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae).

Барабанная часть (pars tympanica) - изогнутая пластинка, расположенная вокруг наружного слухового прохода (meatus acusticus externus) (см. рис. 21). У взрослых барабанная часть ограничивает снизу и сзади наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) и свободным краем срастается с чешуйчатой частью и сосцевидным отростком височной кости, образуя барабанно-чешуйчатую и барабанно-сосцевидную щели. В барабанно-чешуйчатую щель заходит отросток передней поверхности пирамиды, благодаря чему названная щель разделяется на 2 параллельные: каменисто-чешуйчатую (fissura petrosquamosa) и каменисто-барабанную (fissura petrotympanica). К краю наружного слухового отверстия прикрепляется хрящевая часть наружного слухового прохода. Над наружным слуховым отверстием возвышается надпроходная ость (spina suprameatica).

Каналы височной кости

1. Канал лицевого нерва (canalis n. facialis) начинается на дне внутреннего слухового прохода и направляется вперед и латерально до уровня расщелины канала большого каменистого нерва. Здесь образуется изгиб - коленце лицевого канала (geniculum n. facialis).

От коленца канал идет под прямым углом латерально и назад вдоль оси пирамиды, затем меняет горизонтальное направление на вертикальное и заканчивается у задней стенки барабанной полости шилососцевидным отверстием.

2. Сонный канал (canalis caroticus) начинается наружной апертурой на нижней поверхности пирамиды, поднимается вертикально и, изгибаясь почти под прямым углом, открывается на верхушке пирамиды внутренней апертурой (apertura interna canalis carotici). Через канал проходит внутренняя сонная артерия.

3. Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) начинается на верхушке пирамиды, между ее передним краем и чешуей височной кости. Он составляет часть слуховой трубы.

4. Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) начинается от канала лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия и заканчивается в каменисто-барабанной щели. В нем проходит ветвь лицевого нерва - барабанная струна.

5. Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideum) берет начало на дне яремной ямки и заканчивается в барабанно-сосцевидной щели. Через этот каналец проходит ветвь блуждающего нерва.

6. Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) возникает в каменистой ямочке отверстием, через которое входит ветвь языкоглоточного нерва - барабанный нерв. Пройдя через барабанную полость, его продолжение (малый каменистый нерв) выходит через одноименную расщелину на передней поверхности пирамиды.

7. Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici) проходят в стенке канала сонной артерии вблизи его наружной апертуры и открываются в барабанную полость. Они служат для прохождения сосудов и нервов (табл. 2).

Таблица 2. Каналы височной кости

Продолжение табл. 2

Окончание табл.2

Окостенение: височная кость развивается из 6 точек окостенения. Первыми (в конце 2-го месяца внутриутробного периода) появляются точки окостенения в чешуйчатой части, на 3-м месяце - в барабанной части. На 5-м месяце возникают несколько точек окостенения в хрящевой закладке пирамиды. К моменту рождения височная кость состоит из 3 частей: чешуйчатой с зачатком скулового отростка, каменистой с зачатком сосцевидного отростка, и барабанной части; между этими частями у новорожденного находятся щели, заполненные соединительной тканью. Шиловидный отросток развивается из 2 точек. Верхняя точка появляется перед рождением и сливается с каменистой частью в течение 1-го года жизни. Нижняя точка появляется после рождения и сливается с верхней лишь в периоде полового созревания. В 1-й год жизни 3 части кости срастаются между собой.

Клиновидная кость

Клиновидная кость (os sphenoidale), непарная, воздухоносная, расположена в середине основания черепа (рис. 23, 24). Она соединяется со многими костями черепа и принимает участие в образовании ряда костных полостей, ямок и частично - в образовании свода черепа. В кости выделяют 4 части: тело и 3 пары отростков, из которых 2 пары направлены латерально и носят название малых и больших крыльев. Третья пара отростков (крыловидные) обращена книзу.

Тело (corpus) составляет среднюю часть кости и содержит клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis), которая разделяется перегородкой на 2 половины. Задняя поверхность тела срастается с базилярной частью затылочной кости у детей посредством хряща, у взрослых - при помощи костной ткани.

Передняя поверхность тела обращена к носовой полости, примыкает к задним ячейкам решётчатой кости, замыкая их сзади клиновидными раковинами (conchae sphenoidales). По средней линии передней поверхности проходит клиновидный гребень (crista sphenoidalis) по обе стороны от которого находятся апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis). Посредством их пазуха сообщается с полостью носа.

9 8

Рис. 23. Клиновидная кость:

а - топография клиновидной кости;

б - вид спереди: 1 - тело клиновидной кости; 2 - клиновидная раковина; 3 - малое крыло; 4 - верхняя глазничная щель; 5 - височная поверхность большого крыла; 6 - ость клиновидной кости; 7 - верхнечелюстная поверхность; 8 - клиновидный гребень; 9 - крыловидный канал; 10 - круглое отверстие; 11 - подвисочный гребень; 12 - глазничная поверхность большого крыла; 13 - апертура клиновидной пазухи

Рис. 23. Окончание:

в - вид сзади: 1 - спинка турецкого седла; 2 - гипофизарная ямка; 3 - передний наклоненный отросток; 4 - верхняя глазничная щель; 5 - большое крыло клиновидной кости; 6 - крыловидный канал; 7 - ость клиновидной кости; 8 - ладьевидная ямка; 9 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 10 -кры- ловидная ямка; 11 - крыловидная вырезка; 12 - борозда крыловидного крючка; 13 - влагалищный отросток; 14 - крыловидный крючок; 15 - крыловидный отросток; 16 - сонная борозда; 17 - борозда слуховой трубы; 18 - клиновидный язычок; 19 - круглое отверстие; 20 - мозговая поверхность большого крыла; 21 - теменной край большого крыла; 22 - малое крыло; 23 - зрительный канал; 24 - задняя поверхность тела клиновидной кости;

г - вид снизу: 1 - клиновидный клюв; 2 - сошник; 3 - крыловидная ямка; 4 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 - овальное отверстие; 6 - остистое отверстие; 7 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 8 - крыло сошника; 9 - тело клиновидной кости; 10 - ладьевидная ямка; 11 - борозда слуховой трубы; 12 - ость клиновидной кости; 13 - подвисочная поверхность большого крыла; 14 - подвисочный гребень; 15 - височная поверхность большого крыла; 16 - малое крыло; 17 - клиновидные раковины

16

Рис. 24. Клиновидная кость и затылочная кости, вид сзади, справа и сверху:

1 - ость клиновидной кости; 2 - остистое отверстие; 3 - овальное отверстие; 4 - большое крыло клиновидной кости; 5 - малое крыло; 6 - передний наклоненный отросток; 7 - зрительный канал; 8 - предперекрестная борозда; 9 - верхняя глазничная щель; 10 - круглое отверстие; 11 - бугорок седла; 12 - сонная борозда; 13 - гипофизарная ямка; 14 - задний наклоненный отросток; 15 - спинка седла; 16 - скат; 17 - большое отверстие; 18 - затылочная чешуя; 19 - латеральная часть затылочной кости

К клиновидному гребню спереди прилежит перпендикулярная пластинка решётчатой кости. Книзу клиновидный гребень переходит в клиновидный клюв (rostrum sphenoidale).

На латеральной поверхности тела с каждой стороны имеется сонная борозда (sulcus caroticus), к которой прилежит внутренняя сонная артерия. Сзади и латерально край борозды образует выступ - клиновидный язычок (lingula sphenoidalis).

Верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, образует так называемое турецкое седло (sella turcica) (см. рис. 24). На его дне находится гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), в которой помещается гипофиз. Спереди и сзади ямка ограничена выступами, передний из которых представлен бугорком седла (tuberculum sellae), а зад-

ний - высоким гребнем, называемым спинкой седла (dorsum sellae). Углы спинки турецкого седла вытянуты вниз и назад в виде задних наклоненных отростков (processus clinoidei posteriors). С каждой стороны от бугорка седла находится средний наклоненный отросток (processus clinoideus medius).

Впереди бугорка седла, на клиновидном возвышении ( jugum sphenoidalis) находится поперечно идущая неглубокая предперекрестная борозда (sulcus prehiasmatis), позади которой располагается перекрест зрительных нервов.

Малые крылья (alae minores) клиновидной кости отходят от тела с каждой стороны двумя корешками, между которыми находится зрительный канал (canalis opticus), пропускающий зрительный нерв и глазную артерию.

Передними краями крылья соединяются с лобной костью, задний край выступает в полость черепа. На заднем крае с каждой стороны имеется передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior). Верхняя поверхность малых крыльев обращена в полость черепа, нижняя - в глазницу и вместе с большими крыльями ограничивает верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior). Через верхнюю глазничную щель проходят III, IV, VI пары черепных нервов, глазной нерв и некоторые другие образования.

Большие крылья (alae majores) отходят с каждой стороны от нижнебоковых отделов тела клиновидной кости. В них различают 5 поверхностей и 4 края. Мозговая поверхность (facies cerebralis) обращена в полость черепа, вогнута, имеет мозговые возвышения и вдавления извилин (пальцевидные). У основания больших крыльев на этой поверхности определяются 3 отверстия: круглое (foramen rotundum), овальное (foramen ovale) и остистое (foramen spinosum). Через круглое отверстие проходит вторая ветвь, через овальное - третья ветвь тройничного нерва, через остистое - средняя менингеальная артерия. Кзади большие крылья заканчиваются обращенным книзу острым выступом, остью клиновидной кости (spina ossis sphenoidalis).

Наружная поверхность большого крыла разделена поперечно идущим подвисочным гребнем (crista infratemporalis) на 2 части, из которых верхняя, височная поверхность (facies temporalis), участвует в образовании височной ямки, а нижняя, подвисочная поверхность (facies infratemporalis), переходит на основание черепа и принимает участие в образовании подвисочной ямки.

Глазничная поверхность (facies orbitalis) обращена вперед и образует заднюю часть латеральной стенки глазницы. К верхней челюсти

обращена верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris), на которой со стороны крыловидно-нёбной ямки открывается круглое отверстие.

Краями большие крылья соединяются с чешуйчатой частью височной кости, со скуловой, теменной и лобной костями. Название краев соответствует прилежащим костям: margo squamosus, margo zygomaticus, margo parietalis et margo frontalis.

Крыловидные отростки (processus pterygoideus) состоят из медиальной и латеральной пластинок (laminae medialis et lateralis). Впереди обе пластинки соединяются, а сзади отделяются друг от друга глубокой крыловидной ямкой (fossa pterygoidea). Внизу между обеими пластинками имеется крыловидная вырезка (incisura pterygoidea), в которую входит пирамидальный отросток нёбной кости. Медиальная пластинка внизу оканчивается загнутым крыловидным крючком (hamulus pterygoideus), через который перекидывается сухожилие мышцы, напрягающей нёбную занавеску. В верхнем отделе заднего края медиальной пластинки находится ладьевидная ямка (fossa scaphoidea). От нее начинается мышца, напрягающая нёбную занавеску. К верхнему участку медиальной пластинки крыловидного отростка прилежит хрящевая часть слуховой трубы.

По переднему краю крыловидных отростков проходит большая нёб- ная борозда (sulcus palatinus major). В основании крыловидного отростка в переднезаднем направлении расположен крыловидный канал (canalis pterygoideus). В 10% случаев между латеральной пластинкой крыловидного отростка и остью клиновидной кости образуется крыловидно-остистая пластинка, которая прикрывает овальное отверстие и препятствует проведению анестезии вблизи него.

Окостенение: развитие большей части кости происходит на основе хряща, меньшая часть (медиальная пластинка крыловидных отростков и латеральные отделы больших крыльев) развивается за счет соединительной ткани. Точки окостенения возникают в передней и задней частях тела, в каждом из отростков, а отдельные точки окостенения появляются в медиальной пластинке крыловидных отростков. Первыми на 2-м месяце развития зародыша появляются точки окостенения в больших крыльях, а все остальные - на 3-м месяце. На 6-7-м месяце внутриутробного периода малые крылья соединяются с передней половиной тела клиновидной кости, а к концу этого периода сливаются передняя и задняя части тела. Большие крылья и клиновидные отростки соединяются с телом кости в конце 1-го года жизни. Клиновидная пазуха начинает

формироваться на 3-м году жизни и достигает полного развития к 12-15 годам. Соединение тела клиновидной кости с базилярной частью затылочной кости происходит в период от 16 до 20 лет, чаще в 16-18 лет.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть (maxilla), парная, располагается в центре лица и соединяется со всеми его костями, а также с решётчатой, лобной и клиновидной костями (рис. 25, 26). Верхняя челюсть принимает участие в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой полостей, крыловидно-нёбной и подвисочной ямок. В ней различают тело и 4 отростка, из которых лобный направлен вверх, альвеолярный - вниз, нёбный обращен медиально, а скуловой - латерально. Несмотря на значительный объем, верхняя челюсть очень легкая, так как в ее теле находится полость - верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).

Тело верхней челюсти (corpus maxillaris) имеет форму усеченной пирамиды. В нем различают 4 поверхности: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую.

Передняя поверхность (facies anterior) несколько вогнутая, вверху ограничена подглазничным краем (margo infraorbitalis), латерально - скулоальвеолярным гребнем и скуловым отростком, внизу - альвеолярным отростком и медиально - носовой вырезкой (incisura nasalis). Ниже подглазничного края находится подглазничное отверстие ( foramen infraorbitale), через которое выходят одноименные сосуды и нервы. Подглазничное отверстие диаметром 2-6 мм обычно полуовальное, реже овальное или в виде щели, иногда бывает двойным. В единичных случаях оно прикрыто костным шипом. Расположено на уровне 5-го или в промежутке между 5-м и 6-м зубами, но может смещаться к уровню 4-го зуба1. Под этим отверстием лежит клыковая ямка (fossa canina), являющаяся местом начала мышцы, поднимающей угол рта.

Подвисочная поверхность ( facies infratemporalis) выпуклая, участвует в образовании стенок подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. На ней различают более выпуклую часть - бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором имеется 3-4 задних верхних альвеолярных отверстия

1 Описание зубов см. в соответствующем разделе.

Рис. 25. Верхняя челюсть, правая: а - топография верхней челюсти;

б - вид справа: 1 - лобный отросток; 2 - передний слезный гребень; 3 - слезная борозда; 4 - подглазничный край; 5 - подглазничное отверстие; 6 - носовая вырезка; 7 - передняя носовая ость; 8 - передняя поверхность; 9 - клыковая ямка; 10 - альвеолярные возвышения; 11 - альвеолярная дуга; 12 - тело верхней челюсти; 13 - скулоальвеолярный гребень; 14 - задние верхние альвеолярные отверстия; 15 - подвисочная поверхность; 16 - бугор верхней челюсти; 17 - скуловой отросток; 18 - подглазничная борозда; 19 - подглазничная поверхность; 20 - слезная вырезка;

в - вид со стороны носовой поверхности: 1 - лобный отросток; 2 - передний слезный гребень; 3 - слезная борозда; 4 - расщелина верхнечелюстной пазухи; 5 - большая нёбная борозда; 6 - носовой гребень; 7 - альвеолярный отросток; 8 - альвеолярная дуга; 9 - резцовый канал; 10 - нёбный отросток; 11 - носовая поверхность верхней челюсти; 12 - раковинный гребень; 13 - решётчатый гребень; г - вид снизу: 1 - резцовая ямка и резцовые отверстия; 2 - резцовая кость; 3 - резцовый шов; 4 - нёбный отросток; 5 - скуловой отросток; 6 - нёбные борозды; 7 - нёбные гребни; 8 - альвеолярный отросток; 9 - межкорневые перегородки; 10 - межальвеолярные перегородки; 11 - зубные альвеолы; д - альвеолярные каналы (вскрыты): 1 - подглазничный канал; 2 - подглазничное отверстие; 3 - передние и средние альвеолярные каналы; 4 - задние альвеолярные каналы; 5 - задние верхние альвеолярные отверстия; 6 - верхнечелюстная пазуха (вскрыта)

Рис. 25. Окончание

(foramina alveolaria superiora posteriora). Эти отверстия ведут в канальцы, которые проходят в стенке верхнечелюстной пазухи и направлены к корням больших коренных зубов. Через указанные отверстия и канальцы проходят соответствующие альвеолярные сосуды и нервы (см. рис. 25).

Глазничная поверхность (facies orbitalis) гладкая, треугольной формы, участвует в образовании нижней стенки глазницы. Впереди она заканчивается подглазничным краем, латерально соединяется с глазничной поверхностью скуловой кости. Медиальный край глазничной поверхности спереди соединяется со слезной костью, для которой на верхней челюсти имеется слезная вырезка (incisura lacrimalis). Сзади медиальный край соединяется с глазничной пластинкой решётчатой кости. В некоторых случаях он раздваивается и образует ячейки, дополняющие ячейки решётчатого лабиринта. К заднему концу медиального края прилежит глазничный отросток нёбной кости. Сзади глазничная поверхность вместе с краем большого крыла клиновидной кости ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior). От середины заднего края глазничной поверхности тянется вперед подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая переходит в одноименный канал, открывающийся подглазничным отверстием. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные отверстия (foramina alveolaria superiora media et anteriora), ведущие в мелкие костные каналы, достигающие корней передних и средних зубов. В них проходят сосуды и нервы к зубам.

Носовая поверхность (facies nasalis) образует большую часть латеральной стенки полости носа (см. рис. 25). Она соединяется сзади с перпендикулярной пластинкой нёбной кости, а спереди и сверху - со слезной костью. Значительную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи - верхнечелюстная расщелина (hiatus maxillaris). Кпереди от расщелины расположена вертикально направленная слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая вместе со слезной костью и слезным отростком нижней носовой раковины образует носослезный канал (canalis nasolacrimalis), открывающийся в полость носа. Ниже и кпереди от слезной борозды находится горизонтальный выступ - раковинный гребень (crista conchalis) для соединения с передним концом нижней носовой раковины. Кзади от верхнечелюстной расщелины имеется направленная вертикально большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), которая входит в состав стенок большого нёбного канала.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от верхней челюсти в месте перехода ее носовой поверхности в переднюю. Передним краем он соединяется с носовой костью, верхним - с носовой частью лобной кости, задним - со слезной костью, а внизу без резких границ переходит в тело верхней челюсти. Его медиальная поверхность обращена в полость носа и имеет выступ - решётчатый гребень (crista ethmoidalis), на котором прикрепляется передний конец средней носовой раковины. На латеральной поверхности лобного отростка вблизи заднего края имеется передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior), переходящий в подглазничный край. Кзади от переднего слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimalis).

Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхней части тела верхней челюсти и соединяется со скуловой костью. Между нижним краем скулового отростка и альвеолой первого моляра находится скулоальвеолярный гребень (crista zygomaticoalveolaris), который отделяет переднюю поверхность тела верхней челюсти от подвисочной и передает жевательное давление от коренных зубов на скуловую кость.

Нёбный отросток (procerssus palatinus) - горизонтальная костная пластинка, которая принимает участие в образовании костного нёба. Она на 10-15 мм не доходит до заднего края носовой поверхности тела челюсти (см. рис. 25), впереди и латерально переходит в альвеолярный отросток, с медиальной стороны соединяется с нёбным отростком противоположной челюсти, а сзади - с горизонтальной пластинкой нёбной кости. Верхняя поверхность нёбного отростка гладкая, обращена в полость носа. Нижняя поверхность шероховатая и имеет нёбные борозды (sulci palatini) [здесь проходят сосуды и нервы] и углубления нёбных желез. Наиболее постоянная из борозд располагается сзади наперед вдоль альвеолярного отростка.

Вдоль медиального края нёбного отростка расположен носовой гребень (crista nasalis), заканчивающийся спереди костным выступом - передней носовой остью (spina nasalis anterior). Носовой гребень соединяется с нижним краем сошника, а носовая ость - с хрящевой частью носовой перегородки. Иногда медиальный край нёбного отростка со стороны нёбной поверхности утолщен, и на твердом нёбе в этих случаях образуется посередине продольный нёбный валик (torus palatinus). Сбоку от передней части носового гребня на верхней поверхности нёбного отростка находится резцовое отверстие (foramen incisivum), которое ведет в резцовый канал (canalis incisivus), открывающийся в полость рта одним или двумя отверстиями.

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) формируется по мере развития и прорезывания зубов. Он является как бы продолжением тела верхней челюсти книзу и представляет собой дугообразно изогнутый костный валик, выпуклостью обращенный кпереди. Наибольшая кривизна отростка наблюдается на уровне первого моляра. Альвеолярный отросток соединяется межчелюстным швом с одноименным отростком противоположной челюсти, сзади без видимых границ переходит в бугор, медиально - в нёбный отросток верхней челюсти.

Наружная поверхность отростка, обращенная к преддверию рта, называется вестибулярной (facies vestibularis), а внутренняя, обращенная к нёбу, - нёбной (facies palatinus). Дуга отростка (arcus alveolaris) имеет 8 зубных альвеол (alveoli dentales) для корней зубов. В альвеолах верхних резцов и клыков различают губную и язычную стенки, а в альвеолах премоляров и моляров - язычную и щечную. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка каждой альвеоле соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria), наибольшие у альвеол медиального резца и клыка. У мужчин они очерчены более резко. Альвеолярные возвышения легко прощупываются снаружи через десну. Длина и толщина возвышения зависят от величины и формы корня зуба, поэтому перед удалением зуба необходимо прощупать альвеолу, так как по ней можно до некоторой степени судить о том, легко или трудно извлечь зуб.

Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки (septa intraradicularia), разделяющие корни зуба. Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. В первых двух альвеолах лежат корни резцов, они конусовидные, в 3-й, 4-й и 5-й альвеолах - корни клыка и премоляров. Они имеют овальную форму и несколько сдавлены спереди назад. Альвеола клыка является самой глубокой (до 19 мм). У первого премоляра альвеола часто разделена межкорневой перегородкой на язычную и щечную корневые камеры. В 3 последних небольших альвеолах находятся корни моляров. Эти альвеолы разделены межкорневыми перегородками на 3 корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья - к нёбной поверхности отростка. Вестибулярные альвеолы несколько сжаты с боков, поэтому их переднезадние размеры меньше, чем нёбно-щечные. Язычные альвеолы более округлые. В связи с непостоянными числом и формой корней 3-го моляра его альвеола может быть одинарной или разделенной на 2-3 корневые камеры и более.

На дне альвеол находится одно или несколько отверстий, которые ведут в соответствующие канальцы и служат для прохождения сосудов и нервов. Альвеолы прилежат к более тонкой наружной пластинке альвеолярного отростка, что лучше выражено в области моляров. Позади 3-го моляра наружная и внутренняя компактные пластинки сходятся и образуют альвеолярный бугорок (tuberculum alveolare).

Участки альвеолярного и нёбного отростков верхней челюсти, cоответствующие резцам, у зародыша представляют самостоятельную резцовую кость (os incisivum), которая соединяется с верхней челюстью посредством резцового шва. Часть резцового шва на границе между резцовой костью и альвеолярным отростком зарастает до рождения. Шов между резцовой костью и нёбным отростком имеется у новорожденного, а иногда сохраняется и у взрослого.

Верхнечелюстная пазуха - самая крупная из околоносовых пазух (см. рис. 26). Форма пазухи в основном соответствует форме тела верхней челюсти. Объем пазухи имеет возрастные и индивидуальные различия. Пазуха может продолжаться в альвеолярный, скуловой, лобный и нёбный отростки. В пазухе различают верхнюю, медиальную, переднелатеральную, заднелатеральную и нижнюю стенки. Она появляется раньше других пазух и у новорожденных имеется в виде небольшой ямки. Пазуха постепенно увеличивается к периоду полового созревания, а в старческом возрасте становится еще больше вследствие рассасывания костной ткани.

Верхняя стенка пазухи, отделяющая ее от глазницы, на большем протяжении состоит из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм, утолщаясь у подглазничного края и скулового отростка. Нижняя стенка подглазничного канала и подглазничной борозды очень тонкая. Иногда на некоторых участках кости она совсем отсутствует, а нерв и сосуды, проходящие в этом канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей.

Медиальная стенка, граничащая с полостью носа, состоит целиком из компактного вещества. Ее толщина наименьшая на середине нижнего края (1,7-2,2 мм), наибольшая - в области передненижнего угла (3 мм). В месте перехода в заднелатеральную стенку медиальная стенка тонкая, при переходе в переднюю она утолщается и в ней имеется альвеола клыка. В верхнезаднем участке этой стенки есть отверстие - верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым ходом.

Переднелатеральная стенка в области клыковой ямки несколько вдавлена. В этом месте она целиком состоит из компактного вещес-

10 9

Рис. 26. Верхнечелюстная пазуха; фронтальный распил черепа, вид сзади:

1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - петушиный гребень; 3 - решёт- чатая пластинка; 4 - лобная пазуха; 5 - решётчатый лабиринт; 6 - глазница; 7 - верхнечелюстная пазуха; 8 - сошник; 9 - резцовое отверстие; 10 - нёбный отросток; 11 - нижняя носовая раковина; 12 - средняя носовая раковина; 13 - верхняя носовая раковина; 14 - перпендикулярная пластинка решётчатой кости

тва и имеет наименьшую толщину (0,2-0,25 мм). По мере удаления от ямки стенка утолщается (4,8-6,4 мм). У альвеолярного, скулового, лобного отростков и нижнелатерального края глазницы компактные пластинки этой стенки разделяются губчатым веществом на наружную и внутреннюю. Переднелатеральная стенка содержит несколько передних альвеолярных канальцев, идущих от подглазничного канала к корням передних зубов и служащих для прохождения сосудов и нервов к передним зубам.

Заднелатеральная стенка на большем протяжении представляет собой компактную пластинку, расширяющуюся при переходе в скуловой и альвеолярные отростки и содержащую в этих местах губчатое вещество. Толщина стенки наименьшая в верхнезаднем учас-

тке (0,8-1,3 мм), наибольшая - вблизи альвеолярного отростка на уровне 2-го моляра (3,8-4,7 мм). В толще заднелатеральной стенки проходят задние альвеолярные канальцы, от которых отходят ответвления, соединяющиеся с передними и средними альвеолярными канальцами. При сильной пневматизации верхней челюсти, а также в результате патологических изменений внутренняя стенка канальцев истончается и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи прилежит к альвеолярным нервам и сосудам.

Нижняя стенка имеет форму желоба, где сходятся переднелатеральная, медиальная и заднелатеральная стенки пазухи. Дно желоба в одних случаях ровное, в других имеет выпячивания, соответствующие альвеолам 4 передних зубов. Выпячивание альвеол зубов наиболее выражено на челюстях, в которых дно пазухи находится на уровне носовой полости или ниже ее. Толщина компактной пластинки, отделяющей дно альвеолы 2-го моляра от дна верхнечелюстной пазухи, часто не превышает 0,3 мм.

Окостенение: в середине 2-го месяца внутриутробного развития в соединительной ткани верхнечелюстных и медиальных носовых отростков появляется несколько точек окостенения, которые сливаются к концу 3-го месяца, образуя тело, носовой и нёбные отростки верхней челюсти. Самостоятельную точку окостенения имеет резцовая кость. На 5-6-м месяце внутриутробного периода начинает развиваться верхнечелюстная пазуха.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть (mandibula), непарная, подковообразная (рис. 27). Это единственная подвижная кость черепа. Она состоит из двух симметричных половин, полностью срастающихся к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется костный выступ.

В теле (corpus mandibulae) различают основание нижней челюсти (basis mandibulae) и альвеолярную часть (pars alveolaris). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую. Правая и левая половины тела сходятся под индивидуально различным углом, образуя базальную дугу.

Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая - на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в

Рис. 27. Нижняя челюсть:

а - топография нижней челюсти;

б - вид сбоку: 1 - венечный отросток; 2 - вырезка нижней челюсти; 3 - крыловидная ямка; 4 - головка нижней челюсти; 5 - мыщелковый отросток; 6 - шейка нижней челюсти; 7 - жевательная бугристость; 8 - угол нижней челюсти; 9 - основание нижней челюсти; 10 - подбородочный бугорок; 11 - подбородочный выступ; 12 - подбородочное отверстие; 13 - альвеолярная часть; 14 - косая линия; 15 - ветвь нижней челюсти;

в - вид со стороны внутренней поверхности: 1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - язычок нижней челюсти; 4 - отверстие нижней челюсти; 5 - челюстно-подъязычная линия; 6 - подбородочная ость; 7 - подъязычная ямка; 8 - челюстно-подъязычная борозда; 9 - нижнечелюстной валик; 10 - крыловидная бугристость; 11 - поднижнечелюстная ямка; 12 - двубрюшная ямка; 13 - угол нижней челюсти; 14 - шейка нижней челюсти; г - вид сверху: 1 - альвеолярная дуга; 2 - позадимолярная ямка; 3 - височный гребень; 4 - венечный отросток; 5 - язычок нижней челюсти; 6 - крыловидная ямка; 7 - головка нижней челюсти; 8 - косая линия; 9 - нижнечелюстной карман; 10 - основание нижней челюсти; 11 - подбородочный бугорок; 12 - подбородочный выступ; 13 - зубные альвеолы; 14 - межальвеолярные перегородки; 15 - подбородочное отверстие; 16 - межкорневые перегородки; 17 - шейка нижней челюсти; 18 - мыщелковый отросток; д - положение отверстия нижней челюсти; е - величина угла нижней челюсти

Рис. 27. Окончание

области моляров, а наименьшая - в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено числом и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка к треугольнику с основанием, обращенным вверх.

На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. Угол подбородка к горизонтальной плоскости у современного человека колеблется от 46 до 85°. У человекообразных обезьян, питекантропа, гейдельбергского человека и неандертальца подбородочный выступ отсутствует, угол подбородка у первых трех тупой, а у неандертальца прямой. В образовании подбородочного выступа человека принимают участие от 1 до 4 подбородочных косточек (ossicula mentales), которые возникают к моменту рождения и позже срастаются с челюстью. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся подбородочные бугорки (tubercula mentalia).

Кнаружи от каждого бугорка расположено подбородочное отверстие (foramen mentale) - выходное отверстие канала нижней челюсти. Через подбородочные отверстия выходят одноименные сосуды и нерв. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне 5-го зуба, но может смещаться кпереди до 4-го зуба, а кзади - до промежутка между 5-м и 6-м зубами. Размеры подбородочного отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, оно овальное или круглое, иногда двойное. Подбородочное отверстие удалено от основания челюсти на 10-19 мм. На челюстях новорожденных это отверстие расположено ближе к основанию, а на беззубых челюстях взрослых с атрофированной альвеолярной частью - ближе к верхнему краю челюсти.

По латеральной половине наружной поверхности тела нижней челюсти проходит косо расположенный валик - косая линия (linea obliqua), передний конец которой соответствует уровню 5-6-го зуба, а задний без резких границ переходит на передний край ветви нижней челюсти.

На внутренней поверхности тела челюсти, вблизи средней линии, находится костный шип, иногда двойной, - подбородочная ость (spina mentalis). Это место - начало подбородочно-подъязычной и подбо-

родочно-язычной мышц. Ниже и латеральнее подбородочной ости определяется двубрюшная ямка (fossa digastrica), в которой начинается двубрюшная мышца. Над двубрюшной ямкой расположено пологое углубление - подъязычная ямка (fovea sublinqualis) - след от прилежащей подъязычной слюнной железы. Далее кзади видна челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea), на которой начинаются одноименная мышца и верхний констриктор глотки. Челюстно-подъязычная линия начинается ниже подъязычной ямки и заканчивается на внутренней поверхности ветви челюсти. В некоторых случаях она едва заметна, в других представлена сильно выраженным костным гребнем. Под челюстно-подъязычной линией на уровне 5-7-го зуба находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) - след от расположенной в этом месте поднижнечелюстной слюнной железы. Ниже и параллельно челюстно-подъязычной линии проходит одноименная борозда, к которой прилежат сосуды и нерв. Борозда начинается на внутренней поверхности ветви челюсти около отверстия нижней челюсти и заканчивается под задним отделом челюстно-подъязычной линии. Иногда на некотором протяжении она превращается в канал.

Альвеолярная часть тела нижней челюсти содержит с каждой стороны по 8 зубных альвеол. Альвеолы отделены друг от друга межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, - язычными. На поверхности тела альвеолам соответствуют альвеолярные возвышения (juga alveolaria), которые особенно хорошо выражены на уровне клыка и 1-го премоляра. Между альвеолами резцов и подбородочным выступом находится подрезцовое вдавление.

Строение альвеол нижней челюсти подобно строению альвеол верхней челюсти. Стенка верхней трети состоит из двух слоев: твердой и компактной пластинок (внутренней и наружной). В области дна и нижней трети альвеолы под твердой пластинкой находится губчатое вещество.

Форма, глубина и ширина альвеол, толщина их стенок для зубов разных групп различна. Альвеолы резцов (особенно центральных) сдавлены с боков, их дно смещено к вестибулярной компактной пластинке, поэтому толщина язычной стенки альвеол больше, чем вестибулярной. Альвеолы клыка и особенно премоляров округлые, язычная стенка толще вестибулярной. Наиболее глубокие альвеолы у клыка и 2-го премоляра. Толщина их стенок больше, чем аль-

веол резцов. Альвеолы моляров имеют межкорневые перегородки. В альвеолах первых двух моляров по одной перегородке, разделяющей переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней. Альвеола 3-го моляра бывает разной формы и разное число перегородок, что связано с непостоянством формы этого зуба. Чаще альвеола коническая, без перегородок, но может иметь одну, а иногда и две перегородки. Стенки альвеол моляров утолщены за счет косой и челюстно-подъязычной линий. Это укрепляет нижние моляры и предохраняет их от расшатывания в щечно-язычном направлении при трансверзальных (боковых) жевательных движениях.

Участок челюсти, расположенный позади 3-го моляра, имеет форму треугольника и называется позадимолярной ямкой (fossa retromolaris). Латерально от этой ямки от 2-3-го моляра до венечного отростка по наружной поверхности альвеолярной части протягивается нижнечелюстной карман (recessus mandibulae), ограниченный с латеральной стороны косой линией.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал нижней челюсти (canalis mandibulae), через который проходят сосуды и нерв. Канал начинается отверстием нижней челюсти (foramen mandibulae) на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на наружной поверхности тела. Канал имеет дугообразное направление с выпуклостью, обращенной вниз и вперед, лежит наиболее близко к дну альвеол 2-3-го моляра и нередко проходит между камерами для их корней. От канала отходят небольшие канальцы, в которых проходят сосуды и нервы к корням зубов; они открываются на дне альвеол. Медиально от подбородочного отверстия нижнечелюстной канал продолжается в виде небольшого канальца до средней линии и отдает на этом протяжении боковые ответвления к дну альвеол передних зубов. В отдельных случаях этот каналец отсутствует, и тогда сосуды и нервы проходят в толще губчатого вещества. В области моляров канал нижней челюсти расположен ближе к внутренней компактной пластинке, а в области премоляров прилежит к наружной компактной пластинке. Иногда губчатое вещество между внутренней и наружной пластинками на уровне канала отсутствует. В таких случаях его стенки касаются компактных пластинок тела нижней челюсти.

Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) имеет наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, которые переходят, соответственно, в венечный отросток (processus coronoideus) и в мыщел-

ковый отросток (processus condylaris). Эти отростки разделяет вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток служит для прикрепления височной мышцы, мыщелковый - для образования височно-нижнечелюстного сустава.

Мыщелковый отросток имеет головку нижней челюсти (caput mandibulae) с суставной поверхностью для соединения с нижнечелюстной ямкой височной кости и шейку (collum mandibulae). На переднемедиальной поверхности шейки нижней челюсти расположена крыловидная ямка (fovea pterygoidea) - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Головка нижней челюсти уплощена и занимает положение, при котором оси, проведенные через наибольший размер обеих головок, пересекаются у большого отверстия под углом 120-180°, открытым кпереди.

Передний край ветви нижней челюсти книзу переходит на наружную поверхность тела челюсти в косую линию. По медиальной поверхности венечного отростка от его вершины спускается височный гребень (crista temporalis), к которому прикрепляется сухожилие височной мышцы, а от его нижнего участка начинаются пучки щечной мышцы. Внизу височный гребень раздваивается и, доходя до задних альвеол, ограничивает позадимолярную ямку.

Задний край ветви нижней челюсти переходит в основание челюсти, образуя угол (angulus mandibulae) (см. рис. 27, е), величина которого колеблется от 110 до 145° (чаще 122-133°).

Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость (tuberositas masseterica), которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является местом прикрепления жевательной мышцы. На внутренней поверхности ветви в области угла и прилегающих отделов находится крыловидная бугристость (tuberositas pterygoidea) - место прикрепления медиальной крыловидной мышцы. На этой же поверхности посередине имеется отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), которое спереди и сверху прикрыто непостоянно выраженным костным выступом - язычком (lingula mandibulae). Выше и кпереди от язычка находится нижнечелюстной валик (torus mandibulae). Отверстие челюсти отстоит от переднего края ветви на 10-25 мм, от заднего - на 9-20 мм, от вырезки - на 17-29 мм, от угла челюсти - на 15-35 мм (см. рис. 27, д). Расстояние от угла тем больше, чем меньше угол челюсти. Наиболее часто отверстие нижней челюсти расположено на уровне жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, реже - выше или ниже. В редких случаях это отверстие двойное.

Окостенение: нижняя челюсть развивается как парная кость из соединительной ткани вокруг хряща. В середине 2-го месяца внутриутробного периода в ней с каждой стороны появляется несколько точек окостенения. Обе кости срастаются в одну на 2-м году жизни.

Скуловая кость

Скуловая кость (os zygomaticum), парная, входит в состав лицевого отдела черепа, соединяется со скуловыми отростками лобной и височной костей и верхней челюсти (рис. 28). В ней различают три поверхности (латеральную, височную и глазничную) и два отростка (лобный и височный).

Латеральная поверхность (facies lateralis) четырехугольной формы, выпуклая, имеет скулолицевое отверстие (foramen zygomaticofacialis).

Глазничная поверхность (facies orbitalis) принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitalis).

Височная поверхность (facies temporalis) обращена к височной ямке, содержит скуловисочное отверстие (foramen zygomaticotemporalis).

Все три отверстия принадлежат скуловому каналу, который, начинаясь скулоглазничным отверстием, раздваивается и открывается на каждой из соответствующих поверхностей скулолицевым и скуловисочным отверстиями.

Лобный отросток (processus frontalis) соединяется со скуловым отростком лобной кости, а височный отросток (processus temporalis) - со скуловым отростком височной кости и формирует вместе с ним скуловую дугу.

Размер и форма скуловой кости подвержены индивидуальным изменениям, прежде всего это касается глазничной и латеральной поверхностей. Глазничная поверхность может доходить почти до медиального угла глазницы или только до половины подглазничного края. В некоторых случаях скуловая кость разделена на две или несколько костей, соединенных зубчатыми швами.

Окостенение: скуловая кость развивается из 2-3 центров окостенения, которые появляются в начале 3-го месяца внутриутробного развития.

Нёбная кость

Нёбная кость (os palatinum), парная, расположена между верхней челюстью спереди и крыловидным отростком сзади. Она участвует

Рис. 28. Скуловая кость:

а - топография скуловой кости;

б - вид спереди: 1 - скулолицевое отверстие; 2 - лобный отросток; 3 - подглазничный край; 4 - латеральная поверхность; 5 - височный отросток; в - вид изнутри: 1 - лобный отросток; 2 - скуловисочное отверстие; 3 - височная поверхность; 4 - височный отросток; 5 - поверхность для соединения со скуловым отростком верхней челюсти; 6 - скулоглазничное отверстие; 7 - глазничная поверхность

в образовании стенок полости рта, носа и глазницы. Нёбная кость состоит из двух пластинок: горизонтальной и перпендикулярной (рис. 29).

Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) медиальным краем соприкасается с таким же краем противоположной кости. Передний ее край посредством шва соединен с нёбным отростком верхней челюсти, образуя заднюю (меньшую) часть костного нёба. Задний край горизонтальной пластинки свободный и ограничивает снизу хоаны. Верхняя, носовая поверхность (facies nasalis), вогнутая, гладкая, нижняя - нёбная (facies palatina) шероховатая, покрыта выступами и углублениями. Вдоль медиального края со стороны носовой

Рис. 29. Нёбная кость, правая: а - топография нёбной кости;

б - вид сзади: 1 - глазничный отросток; 2 - клиновидно-нёбная вырезка; 3 - верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки; 4 - часть крыловидной ямки; 5 - горизонтальная пластинка; 6 - нёбная поверхность горизонтальной пластинки; 7 - нёбный гребень; 8 - носовой гребень; 9 - носовая поверхность горизонтальной пластинки; 10 - раковинный гребень; 11 - решёт- чатый гребень; 12 - клиновидный отросток

Рис. 29. Окончание:

в - вид изнутри и сзади: 1 - клиновидно-нёбная вырезка; 2 - клиновидный отросток; 3 - носовая поверхность; 4 - перпендикулярная пластинка; 5 - пирамидальный отросток; 6 - часть крыловидной ямки; 7 - горизонтальная пластинка; 8 - задняя носовая ость; 9 - носовой гребень; 10 - раковинный гребень; 11 - решётчатый гребень; 12 - глазничный отросток;

г - вид снаружи: 1 - клиновидно-нёбная вырезка; 2 - глазничный отросток; 3 - верхнечелюстная поверхность; 4 - носовой гребень; 5 - горизонтальная пластинка; 6 - большая нёбная борозда; 7 - пирамидальный отросток; 8 - нижняя часть крыловидной ямки; 9 - перпендикулярная пластинка нёбной кости; 10 - медиальная стенка крыловидно-нёбной ямки; 11 - клиновидный отросток

поверхности расположен носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется сошник. Задний конец носового гребня вытянут в заднюю носовую ость (spina nasalis posterior). На нёбной поверхности у заднего края нередко находится поперечно расположенный нёбный гребень (crista palatina); кпереди от него имеется борозда для нёбных сосудов и нервов. В латеральной части горизонтальной пластинки видны 2-3 малых нёбных отверстия (foramina palatina minora) которые являются выходными путями мелких канальцев - боковых ответвлений большого нёбного канала. От заднего края кости, в месте перехода горизонтальной пластинки в перпендикулярную, отходит пирамидальный отросток (processus pyramidalis), который заполняет крыловидную вырезку крыловидного отростка клиновидной кости и тем самым ограничивает крыловидную ямку снизу.

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) - тонкая костная пластинка, образующая задний отдел латеральной стенки полости носа. Она прилежит к верхней челюсти, составляя как бы продолжение ее носовой поверхности, и частично прикрывает сзади верхнечелюстную расщелину. На ее медиальной, носовой, поверхности (facies nasalis) находятся два параллельных горизонтальных гребня: нижний, раковинный (crista conchalis inferior) - место прикрепления нижней носовой раковины, и верхний, решётчатый (crista ethmoidalis) - место прикрепления средней раковины решёт- чатой кости. На латеральной, верхнечелюстной, поверхности перпендикулярной пластинки, у ее заднего края, имеется вертикально направленная большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), образующая с соответствующими бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости большой нёбный канал. Сверху перпендикулярная пластинка разделяется на два отростка: передний, глазничный (processus orbitalis), образующий самый задний участок нижней стенки глазницы и закрывающий часть ячеек решётчатой кости, и задний, клиновидный (processus sphenoidalis), прилегающий к телу клиновидной кости и крылу сошника. Оба отростка разделены между собой клиновидно-нёбной вырезкой (incisura sphenopalatina), которая вместе с прилегающим телом клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие для прохождения сосудов и нервов в полость носа.

Окостенение: нёбная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется в конце 2-го месяца внутриутробного периода в углу между перпендикулярной и горизонтальной пластинками.

Слезная кость

Слезная кость (os lacrimale) - самая маленькая кость лицевого черепа. Она расположена в передней части медиальной стенки глазницы, между лобным отростком верхней челюсти и глазничной пластинкой решётчатой кости (рис. 30). Медиальная поверхность слезной кости образует латеральную стенку передних ячеек

Рис. 30. Слезная кость, правая: а - топография слезной кости;

б - вид снаружи: 1 - задний слезный гребень; 2 - слезная борозда; 3 - слезный крючок;

в - вид изнутри: 1 - передний край; 2 - задний край; 3 - решётчатые ямочки

решётчатой кости. На латеральной поверхности имеется вертикально расположенный задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), кпереди от которого находится слезная борозда (sulcus lacrimalis), образующая с одноименной бороздой на лобном отростке верхней челюсти ямку слезного мешка.

Носовая кость

Носовая кость (os nasale), парная. Это удлиненная костная пластинка, образующая корень и часть спинки носа (рис. 31). Наружная поверхность гладкая, на внутренней имеются решётчатая борозда (sulcus ethmoidalis) и одно или несколько мелких носовых отверстий (foramina nasalia), открывающихся на наружной поверхности. Форма носовых

Рис. 31. Носовая кость, правая: а - топография носовой кости;

б - вид снаружи: 1 - верхний край; 2 - латеральный край; 3 - носовое отверстие; в - вид изнутри: 1 - решётчатая борозда; 2 - медиальный край; 3 - нижний край

костей подвержена значительным индивидуальным изменениям, что отражается на форме носа.

Окостенение: слезная и носовая кости развиваются каждая из одной точки окостенения, которая появляется на 3-м месяце внутриутробного развития в соединительной ткани в окружности хряща носовой капсулы.

Сошник

Сошник (vomer) - непарная кость, образующая задненижнюю часть костной перегородки носа (рис. 32). Он состоит из двух тонких костных пластинок, которые внизу срастаются, а вверху расходятся,

Рис. 32. Сошник: а - топография сошника;

б - вид справа: 1 - борозда сошника; 2 - передний край; 3 - нижний край; 4 - хоанный гребень; 5 - крыло сошника;

в - вид сверху: 1 - крыло сошника; 2 - передний край сошника

образуя крылья сошника (alae vomeris). Крылья сошника прилежат к клиновидным отросткам нёбной кости и к основанию крыловидных отростков клиновидной кости, охватывая клиновидный клюв. Нижний край сошника соединяется с носовым гребнем верхней челюсти и нёбной кости, передний край - с перпендикулярной пластинкой решётчатой кости сверху и с хрящевой частью носовой перегородки внизу. Свободный задний край сошника разделяет хоаны. На обеих латеральных поверхностях сошника находится борозда сошника (sulcus vomeris), направленная косо сверху и сзади книзу и кпереди к резцовому каналу. В этой борозде проходят нерв и сосуды.

Окостенение: сошник развивается из двух центров окостенения, которые возникают в конце 2-го месяца внутриутробного периода по обеим сторонам нижней части хрящевой перегородки носа.

Нижняя носовая раковина

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior), парная, тонкая. В ней различают вогнутую латеральную поверхность и шероховатую медиальную, покрытую многочисленными сосудистыми бороздками (рис. 33). Верхний край ее прямой, прикрепляется спереди и сзади к раковинным гребням верхней челюсти и нёбной кости соответственно, перекидываясь через расщелину верхней челюсти. От верхнего края отходят 3 отростка, один из которых - верхнечелюстной (processus maxillaris), самый большой, обращен книзу и закрывает нижнюю часть расщелины верхней челюсти, два других отростка направлены кверху, располагаясь спереди и сзади от нее. Передний, слезный отросток (processus lacrimalis) доходит до слезной кости, а задний, решётчатый (processus ethmoidalis), - до крючковидного отростка ре- шётчатой кости.

Окостенение: нижняя носовая раковина развивается из одной точки окостенения, появляющейся на 5-м месяце внутриутробного периода.

Подъязычная кость

Подъязычная кость (os hyoideum), непарная, располагается на уровне верхнего края IV шейного позвонка. Рассматривается вместе с костями лица, так как по развитию близка к ним. В ней различают тело (corpus) и две пары отростков - большие и малые рога (cornu majus et minus) (рис. 34). К подъязычной кости прикрепляются мышцы языка, шеи и некоторые мышцы глотки.

Рис. 33. Нижняя носовая раковина, правая: а - топография нижней носовой раковины;

б - медиальная поверхность: 1 - слезный отросток; 2 - решётчатый отросток; в - латеральная поверхность: 1 - решётчатый отросток; 2 - слезный отросток; 3 - верхнечелюстной отросток

Окостенение: подъязычная кость развивается из пяти точек окостенения, которые закладываются в теле и в каждом из отростков. Точки окостенения возникают в последние месяцы внутриутробного развития или после рождения.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие кости мозгового черепа вы знаете? С какими костями они соединяются?

Рис. 34. Подъязычная кость; вид сверху и снаружи: 1 - большой рог; 2 - тело подъязычной кости; 3 - малый рог

2. Какие анатомические образования расположены на мозговой поверхности клиновидной кости?

3. Какие кости лицевого черепа вы знаете? С какими костями они соединяются?

4. Какие каналы проходят в височной кости, где расположены их входные и выходные отверстия?

5. Назовите стенки верхнечелюстной пазухи. Какие еще кости черепа содержат воздухоносные пазухи?

6. Какие отверстия есть на верхней и нижней челюсти, и какие каналы проходят в этих костях?

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как синдесмозы и синхондрозы (табл. 3). Только нижняя челюсть присоединяется посредством прерывного сочленения - височнонижнечелюстного сустава, и подъязычная кость - путем синсаркоза - через надподъязычные мышцы.

Синдесмозы - это фиброзные соединения в виде различных швов (рис. 35). Обычно названия швов образуются от названий соединяющихся костей, однако некоторые швы имеют собственные названия. Так, соединения теменных костей между собой образуют сагиттальный шов (sutura sagittalis), лобной и теменных костей - венечный шов (sutura coronalis), затылочной и теменных костей - ламб-

Таблица 3. Непрерывные соединения черепа

довидный шов (sutura lambdoidea). Между правой и левой половинами чешуи лобной кости может быть обнаружен лобный (метопический) шов (sutura frontalis persistens (metopica). Эти соединения являются зубчатыми швами (suturae serratae), наиболее характерными для мозгового черепа. Швы между теменными и височными костями называются чешуйчатыми (sutura squamosa). В лицевом черепе кости обычно соединяются гладкими швами (suturae planae). У новорожденных синдесмозы мозгового черепа представлены также соединительнотканными перепонками, они называются родничками (fonticuli cranii).

Синхондрозы, или хрящевые соединения, встречаются главным образом на основании черепа в виде волокнистого хряща. Это соединение между телами затылочной и клиновидной костей - клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis) (с возрастом хрящевая ткань замещается костной и образуется синостоз); между передним краем каменистой части височной кости и клиновидной

костью - клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis sphenopetrosal), а также между нижним краем каменистой части височной кости и затылочной костью - каменисто-затылочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis). Оба соединения являются постоянными и остаются в течение всей жизни.

Рис. 35. Швы и синхондрозы черепа:

а - вид справа: 1 - чешуйчатый шов; 2 - венечный шов; 3 - клиновидно-теменной шов; 4 - клиновидно-лобный; 5 - лобно-скуловой шов; 6 - носоверхнечелюстной шов; 7 - решётчато-слезный шов; 8 - скуловерхнечелюстной шов; 9 - височно-скуловой шов; 10 - затылочно-сосцевидный шов; 11 - теменнососцевидный шов; 12 - ламбдовидный шов;

б - вид снизу: 1 - срединный нёбный шов; 2 - клиновидно-каменистый синхондроз; 3 - каменисто-затылочный синхондроз; 4 - ламбдовидный шов; 5 - клиновидно-чешуйчатый шов; 6 - скуловерхнечелюстной шов; 7 - поперечный нёбный шов;

в - вид сзади: 1 - сагиттальный шов; 2 - затылочно-сосцевидный шов; 3 - чешуйчатый шов; 4 - ламбдовидный шов

Рис. 35. Окончание

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав (articulation temporomandibularis) образован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости (рис. 36). Его суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом.

Рис. 36. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - вид с латеральной стороны: 1 - латеральная связка; 2 - суставной бугорок; 3 - скуловая дуга; 4 - шилонижнечелюстная связка; 5 - шиловидный отросток; б - вид с медиальной стороны: 1 - клиновидно-нижнечелюстная связка; 2 - медиальная связка; 3 - шиловидный отросток; 4 - шилонижнечелюстная связка; 5 - крыловидно-нижнечелюстная связка, 6 - медиальная пластинка крыловидного отростка;

в - сагиттальный распил сустава: 1 - капсула сустава; 2 - суставной хрящ;

3 - верхняя суставная щель; 4 - суставной диск; 5 - верхняя синовиальная мембрана; 7 - нижняя синовиальная мембрана; 8 - нижняя суставная щель; 9 - головка нижней челюсти; 10 - шилонижнечелюстная связка; 11 - шиловидный отросток;

г - положение нижней челюсти при опускании нижней челюсти: 1 - головка нижней челюсти в исходном положении; 2 - головка нижней челюсти при открывании рта; 3 - латеральная крыловидная мышца при открывании рта;

4 - та же мышца в исходном положении; 5 - язычок нижней челюсти - неподвижная точка при открывании рта; 6 - двубрюшная мышца (переднее брюшко в исходном положении и при открывании рта); 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - клиновидно-нижнечелюстная связка;

д - положение осей головок нижней челюсти

Рис. 36. Окончание

Головка нижней челюсти - валикообразное утолщение эллипсовидной формы, вытянутое в поперечном направлении. Оси, продолженные по длиннику головки, конвергируют у переднего края большого отверстия, образуя тупой угол (см. рис. 36, д). Ниже головки, в крыловидной ямке, прикрепляется большая часть пучков латеральной крыловидной мышцы. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, в виде треугольника с основанием, обращенным вверх.

Нижнечелюстная ямка в 2-3 раза больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму и барабанно-чешуйчатой щелью делится на 2 части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю - внекапсулярную. Внутрикапсулярная часть нижнечелюстной ямки является суставной поверхностью. Спереди она ограничена суставным бугорком, сзади - каменисто-барабанной щелью, снаружи - корнем скулового отростка, а изнутри - остью клиновидной кости.

Одна из характерных особенностей височно-нижнечелюстного сустава - суставной бугорок, который присущ только человеку. Суставной бугорок, ограничивающий ямку спереди, представляет собой переднюю часть корня скулового отростка.

Суставной диск (discus articularis), состоящий из волокнистой хрящевой ткани, залегает между ямкой и головкой сустава и делит его полость на 2 изолированные щели - верхнюю и нижнюю. Назначение диска - выравнивание несоответствия между суставной ямкой и головкой и вследствие его упругости смягчение жевательных толчков. Диск имеет форму двояковогнутой линзы, в которой различают передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска толще заднего.

Верхняя суставная щель ограничена суставной ямкой и суставным бугорком и верхней поверхностью суставного диска. Нижняя суставная щель разделяет нижнюю вогнутую поверхностью диска и головку нижней челюсти. Сочленовные поверхности в нижней щели сустава более плотно прилегают одна к другой, поэтому она уже, чем верхняя.

В переднемедиальный край суставного диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, благодаря чему он может перемещаться по скату суставного бугорка вниз и вперед.

Суставная капсула височно-нижнечелюстного сустава обширна и податлива, допускает значительные движения нижней челюсти. Вверху капсула прикрепляется латерально по корню скуловой дуги, сзади - по fissura petrosquamosa, медиально - к spina ossis sphenoidalis и спереди по переднему скату суставного бугорка. На нижней челюсти капсула идет по шейке суставного отростка, оставляя вне капсулы

fovea pterygoidea. Сзади капсула утолщена, а внекапсулярная часть нижнечелюстной ямки заполнена рыхлой соединительной тканью, образуя зачелюстную подушку. Со стороны полости сустава суставная капсула выстилается соответственно щелям сустава верхней и нижней синовиальными мембранами (membranae synovialis superior et inferior).

Связки височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. К внутрикапсульным связкам относятся:

а) передняя и задняя дисковисочные, идущие от верхнего края диска вверх и, соответственно, вперед и назад по направлению к корню скуловой дуги;

б) латеральная и медиальная дисконижнечелюстные, располагающиеся от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внекапсульными являются 3 связки.

1. Латеральная связка (ligamentum laterale) начинается от основания скулового отростка и скуловой дуги, идет вниз к шейке суставного отростка. Связка имеет форму треугольника, обращенного основанием к скуловой дуге, и состоит из двух частей: задней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и вперед, и передней, в которой пучки волокон идут сверху вниз и назад. Эта связка тормозит боковые движения нижней челюсти внутрь.

2. Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) берет начало от ости клиновидной кости, распространяется вниз, прикрепляясь к язычку нижней челюсти. Связка задерживает боковые и вертикальные движения нижней челюсти.

3. Шилонижнечелюстная связка (ligamentum stylomandibular) проходит от шиловидного отростка височной кости вниз к заднему краю ветви нижней челюсти ближе к углу. Эта связка ограничивает выдвижение нижней челюсти вперед.

Височно-нижнечелюстной сустав является комбинированным сочленением. По характеру движений он относится к блоковидным, позволяет опускать и поднимать нижнюю челюсть. При небольшом опускании нижней челюсти движение происходит вокруг фронтальной оси в нижней щели сустава. При этом головка нижней челюсти производит вращательные движения по нижней поверхности диска, который остается в своем верхнем положении. При более значительном открывании рта происходит движение нижней челюсти вперед, которое осуществляется в верхней щели сустава. В этом случае головка вместе с диском составляет одно целое и скользит вперед и вниз по скату сус-

тавного бугорка. Одновременно с этим движением головка челюсти совершает вращательные движения в нижней щели сустава. Боковые движения нижней челюсти происходят благодаря одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы одной стороны и задних пучков височной мышцы противоположной стороны. Угол отклонения нижней челюсти в сторону составляет 15-17°. Головка челюсти на стороне сокращающейся латеральной крыловидной мышцы совершает путь вниз и вперед на суставной бугорок вместе с диском (движение происходит в верхней щели между верхней поверхностью суставного диска и скатом суставного бугорка), делая при этом поворот внутрь. В суставе противоположной стороны головка остается в суставной ямке, совершая вращательные движения вокруг вертикальной оси. Они осуществляются в нижней щели сустава между нижней поверхностью диска и суставной головкой. При этом может происходить смещение головки назад и внутрь (табл. 4).

Таблица 4. Прерывное соединение (сустав) черепа

Череп в целом

Мозговой череп, нейрокраниум (neurocranium) делится на верхний отдел - свод черепа (calvaria) и нижний - основание черепа (basis cranii). Свод черепа отделяется от основания условной линией, идущей от наружного затылочного выступа по верхней выйной линии к основанию сосцевидного отростка, далее по верхнему краю наружного слухового отверстия, корню скулового отростка височной кости к подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, затем по нижней глазничной щели, после чего поднимается вверх по клиновидно-скуловому шву, идет вперед по лобно-скуловому шву к

скуловому отростку лобной кости и по надглазничному краю лобной кости к ее носовой части. То, что лежит выше этой условной линии, относится к своду, а то, что лежит ниже, - к основанию черепа.

Свод черепа. Свод в передней части имеет выпуклость - лоб (frons) на котором имеются возвышения: лобный бугор и надбровная дуга, между которыми располагается площадка - глабелла. Сзади свод черепа образован чешуей затылочной кости. С боков его замыкают теменные кости, чешуя височной кости и большие крылья клиновидной кости. По своду черепа, начинаясь от скулового отростка лобной кости, дугообразно идет височная линия, которая заканчивается у корня скулового отростка височной кости. Она ограничивает сверху височную ямку (fossa temporalis), которая подвисочным гребнем отделяется от подвисочной ямки (fossa infratemporalis).

Внутренняя мозговая поверхность свода имеет ряд вдавлений и возвышений вследствие прилегания головного мозга, артериальных сосудов и венозных синусов (рис. 37). Вдоль срединной линии от гребня лобной кости до внутреннего затылочного выступа проходит борозда верхнего

Рис. 37. Свод черепа, вид изнутри:

1 - лобная кость; 2 - наружная пластинка кости; 3 - диплоическое вещество; 4 - внутренняя пластинка кости; 5 - венечный шов; 6 - сагиттальный шов; 7 - борозда верхнего сагиттального синуса; 8 - артериальные борозды; 9 - ламбдовидный шов; 10 - затылочная кость; 11 - теменная кость; 12 - ямочки грануляций

сагиттального синуса. В сторону от внутреннего затылочного выступа отходят борозды поперечных синусов, переходящие в борозды сигмовидных синусов. По краям борозды верхнего сагиттального синуса рассеяны ямки грануляций паутинной оболочки, куда проникают ее отростки.

Основание черепа. Различают наружное и внутреннее основание черепа.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа (рис. 38). Основание черепа неровное, имеет множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы (табл. 5). В заднем отделе располагается затылочная

Рис. 38. Наружное основание черепа (цветом выделена подвисочная ямка):

1 - костное нёбо; 2 - хоана; 3 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 4 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 5 - подвисочная ямка; 6 - овальное отверстие; 7 - остистое отверстие; 8 - глоточный бугорок; 9 - сосцевидный отросток; 10 - наружный затылочный гребень; 11 - нижняя выйная линия; 12 - верхняя выйная линия; 13 - наружный затылочный выступ; 14 - большое отверстие; 15 - затылочный мыщелок; 16 - яремная ямка; 17 - шилососцевидное отверстие; 18 - шиловидный отросток; 19 - нижнечелюстная ямка; 20 - наружная апертура сонного канала; 21 - скуловая дуга; 22 - подвисочный гребень; 23 - рваное отверстие

Таблица 5. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Окончание табл. 5

кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся вниз наружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а спереди - базилярной частью затылочной кости. Позади затылочных мыщелков имеется мыщелковая ямка, переходящая в непостоянный мыщелковый канал (canalis condylaris), пропускающий эмиссарную вену. В основании затылочных мыщелков проходит канал подъязычного нерва, в котором лежит одноименный нерв. У основания сосцевидного отростка имеются сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии, позади которых располагается сосцевидное отверстие, через которое проходит эмиссарная

вена. Медиально и кпереди от сосцевидного отростка находится шилососцевидное отверстие, а кпереди от него - шиловидный отросток. На нижней поверхности пирамиды имеется хорошо выраженная яремная ямка, ограничивающая спереди яремное отверстие (foramen jugulare), где формируется внутренняя яремная вена и выходят из черепа IX-XI пары черепных нервов. У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие ( foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал, открывающийся в крыловидно- нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются овальное отверстие, и несколько кзади - остистое отверстие.

Кнаружи от пирамиды височной кости видна нижнечелюстная ямка, а кпереди от нее - суставной бугорок.

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) представляет неровную вогнутую поверхность, в которой различают три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 39).

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости. Через отверстия в пластинке проходят обонятельные нити I пары черепных нервов. Посередине ее возвышается петушиный гребень, впереди которого расположено слепое отверстие. На глазничных отростках лобной кости видны мозговые возвышения и вдавления извилин, от прилегания борозд и извилин мозга.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височной костями. От передней черепной ямки она отграничена задним краем малых крыльев, от задней - верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Средняя черепная ямка состоит из трех частей: двух боковых и центральной. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого имеется гипофизарная ямка, - место для гипофиза. Кпереди от нее располагаются бугорок седла и предперекрестная борозда, продолжающаяся в зрительный канал, через который из глазницы выходит II пара черепных нервов. По латеральной поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда. Кзади и книзу от нее имеется рваное отверстие, рядом с которым на верхушке пирамиды височной кости открывается внутренняя апертура сонного канала.

На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление: здесь под твердой оболочкой головного мозга лежит тройничный узел. Кзади от вдавления по передней поверхности пирамиды проходят борозды, ведущие в расщелины каналов малого

Рис. 39. Внутреннее основание черепа:

а - анатомические образования внутреннего основания черепа: 1 - слепое отверстие; 2 - петушиный гребень; 3 - глазничная часть лобной кости; 4 - передняя черепная ямка; 5 - предперекрестная борозда; 6 - бугорок седла; 7 - зрительный канал; 8 - гипофизарная ямка; 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - круглое отверстие; 11 - овальное отверстие; 12 - рваное отверстие; 13 - остистое отверстие; 14 - каменисто-затылочная щель; 15 - внутреннее слуховое отверстие; 16 - борозда нижнего каменистого синуса; 17 - яремное отверстие; 18 - канал подъязычного нерва; 19 - большое отверстие; 20 - затылочная чешуя; 21 - внутренний затылочный гребень; 22 - задняя черепная ямка; 23 - мыщелковый канал; 24 - борозда сигмовидного синуса; 25 - борозда верхнего каменистого синуса; 26 - каменисто-чешуйчатая щель; 27 - скат; 28 - средняя черепная ямка; 29 - клиновидно-каменистая щель; 30 - тройничное вдавление; 31 - клиновиднозатылочный синхондроз; 32 - спинка седла; 33 - сонная борозда; 34 - малое крыло клиновидной кости; 35 - клиновидное возвышение; 36 - решётчатая пластинка

Рис. 39. Окончание:

б - детали строения средней черепной ямки: 1 - клиновидное возвышение; 2 - предперекрестная борозда; 3 - зрительный канал; 4 - передний наклоненный отросток; 5 - верхняя глазничная щель; 6 - круглое отверстие; 7 - бугорок седла; 8 - сонная борозда; 9 - остистое отверстие; 10 - расщелина и борозда малого каменистого нерва; 11 - крыша барабанной полости; 12 - дугообразное возвышение; 13 - борозда верхнего каменистого синуса; 14 - овальное отверстие; 15 - рваное отверстие; 16 - задний наклоненный отросток; 17 - спинка седла; 18 - гипофизарная ямка; 19 - расщелина и борозда большого каменистого нерва; 20 - тройничное вдавление; 21 - верхушка пирамиды височной кости; 22 - большое крыло клиновидной кости; 23 - малое крыло клиновидной кости

и большого каменистых нервов, еще дальше расположены дугообразное возвышение и крыша барабанной полости.

В основании больших крыльев имеются три отверстия (спереди назад): круглое, овальное и остистое. Через круглое отверстие в кры- ловидно-нёбную ямку проходит верхнечелюстной нерв, через овальное в подвисочную ямку - нижнечелюстной нерв, а через остистое в среднюю черепную ямку - средняя менингеальная артерия. В переднебоковых отделах средней черепной ямки между малыми и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят III, IV, VI черепные нервы и глазной нерв.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью. Эта ямка более глубокая, чем передняя

и средняя. В ее центре лежит большое отверстие. Кпереди от него проходит скат (clivus), образованный телом клиновидной и базилярной частью затылочной кости. Сзади и выше от большого отверстия располагается внутренний затылочный выступ, в стороны от которого идет борозда поперечного синуса. Она продолжается в борозду сигмовидного синуса, ведущую к яремному отверстию. На задненижней поверхности пирамиды видно внутреннее слуховое отверстие, куда входит лицевой нерв и откуда выходит преддверно-улитковый нерв. Между латеральной частью тела затылочной кости и медиальным краем пирамиды находится борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). В задней черепной ямке, сбоку от большого отверстия, лежат полушария мозжечка, а на скате - продолговатый мозг и мост (табл. 6).

На границе мозгового и лицевого черепа имеются очень важные в практическом отношении ямки: височная, подвисочная и крыло- видно-нёбная (рис. 40).

Височная ямка (fossa temporalis) ограничена сверху и сзади височной линией, снаружи - скуловой дугой, снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, спереди - скуловой костью. В височной ямке лежит височная мышца.

Подвисочная ямка (fossa infratemporal) ограничена сверху подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости и чешуей височной, медиально - латеральной пластинкой крыловидного отростка, спереди - подвисочной поверхностью верхней челюсти и частично височной поверхностью скуловой кости, латерально - скуловой дугой и ветвью нижней челюсти (см. рис. 38). Подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через крыловидно-верхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) - с крыло- видно-нёбной ямкой и через остистое и овальное отверстия - со средней черепной ямкой.

Крыловидно-нёбная ямка (fossa pterygopalatina) ограничена спереди бугром верхней челюсти, медиально - перпендикулярной пластинкой нёбной кости, сзади - передним краем крыловидного отростка, сверху - верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости (см. рис. 40). Через крыловидно-верхнечелюстную щель эта ямка снаружи открывается в подвисочную ямку. Через крыловидный канал она сообщается с областью рваного отверстия, через круглое отверстие - со средней черепной ямкой, через клиновидно-нёбное отверстие ( foramen sphenopalatinum) - с полостью носа, через нижнеглазничную щель - с глазницей и через большой нёбный канал - с полостью рта.

Таблица 6. Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение

Продолжение табл. 6

Окончание табл. 6

Рис. 40. Височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки: а - положение височной ямки;

б - височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки (скуловая дуга удалена): 1 - височная поверхность большого крыла клиновидной кости; 2 - подвисочный гребень; 3 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 4 - крючок медиальной пластинки крыловидного отростка; 5 - наружное слуховое отверстие; 6 - нижнечелюстная ямка; 7 - суставной бугорок; 8 - шиловидный отросток; 9 - ость клиновидной кости; 10 - перпендикулярная пластинка нёбной кости; 11 - клиновидно-нёбное отверстие; 12 - задние верхние альвеолярные отверстия; 13 - бугор верхней челюсти; 14 - нижняя глазничная щель; 15 - вход в крыловидно-нёбную ямку; 16 - границы подвисочной ямки

Лицевой череп, висцерокраниум (viscerocranium). В лицевой череп входят анатомические образования - вместилища для очень важных органов.

Глазница (orbita) - парное образование, имеет форму четырехсторонней пирамиды, у которой основание - вход в глазницу (aditus orbitalis), обращено кнаружи, а вершина - внутрь и кзади (рис. 41). В глазнице располагаются глазное яблоко, слезная железа, сосуды и нервы и жировая клетчатка. Различают четыре стенки глазницы: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка (paries superior)

8

Рис. 41. Глазница:

а - медиальная стенка глазницы и крыловидно-нёбная ямка: 1 - переднее решётчатое отверстие; 2 - слезная кость; 3 - задний слезный гребень; 4 - носослезный канал; 5 - глазничная поверхность верхней челюсти; 6 - подглазничный канал; 7 - верхнечелюстная пазуха; 8 - подглазничная борозда; 9 - кли- новидно-нёбное отверстие; 10 - крыловидный канал (вскрыт); 11 - глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости; 12 - зрительный канал; 13 - клиновидная кость; 14 - заднее решётчатое отверстие; 15 - глазничная пластинка решётчатой кости

образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя (paries inferior) - глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком нёбной кости; медиальная (paries medialis) - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решётчатой кости, телом клиновидной кости и частично глазничной частью лобной кости; латеральная (paries lateralis) - глазничными поверхностями скуловой и большого крыла клиновидной костей, а также глазничной частью лобной кости.

В глазнице много отверстий и щелей, через которые проходят сосуды и нервы: зрительный канал и верхняя глазничная щель открываются

Рис. 41. Окончание:

б - вход в глазницу: 1 - зрительный канал; 2 - заднее решётчатое отверстие; 3 - переднее решётчатое отверстие; 4 - надбровная дуга; 5 - лобная кость; 6 - лобная вырезка; 7 - глазничная пластинка решётчатой кости; 8 - носовая кость; 9 - слезная кость; 10 - медиальная стенка глазницы; 11 - слезная борозда; 12 - подглазничный край; 13 - верхняя челюсть; 14 - глазничная поверхность тела верхней челюсти; 15 - нижняя стенка глазницы; 16 - подглазничное отверстие; 17 - глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости; 18 - подглазничная борозда; 19 - нижняя глазничная щель; 20 - скуловая кость; 21 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 22 - латеральная стенка глазницы; 23 - верхняя глазничная щель; 24 - надглазничный край; 25 - верхняя стенка глазницы; 26 - малое крыло клиновидной кости; 27 - надглазничное отверстие

в среднюю черепную ямку, нижняя глазничная щель - в подвисочную и крыловидно-нёбную ямки. На латеральной стенке находится скулоглазничное отверстие, ведущее в канал и открывающееся на лицевой и височной поверхностях скуловой кости двумя отверстиями: скулолицевым и скуловисочным. На нижней поверхности глазницы лежит подглазничная борозда, которая переходит в канал и открывается одноименным отверстием. У медиального края глазницы видна ямка слезного мешка (fossa sacci lacrimalis), которая книзу переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), открывающийся в нижний носовой ход.

На медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решётча- тые отверстия (foramina ethmoidales anterius et posterus).

Кости лицевого черепа составляют костную основу стенок полостей носа, рта, околоносовых пазух.

Костная носовая полость (cavitas nasalis ossea) располагается в центре лицевого черепа (рис. 42, см. рис. 1 и 26). Сверху она граничит с передней черепной ямкой, снизу - с полостью рта, с боков - с глазницами. По срединной плоскости полость носа разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Носовая перегородка состоит из перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника, укрепленного на носовых гребнях носовой кости и верхней челюсти, а также на киле клиновидной кости. Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), а сзади парными отверстиями - хоанами (choanae). Грушевидная апертура ограничена сверху свободным краем носовых костей, с боков - носовыми вырезками верхней челюсти, снизу - передней носовой остью верхней челюсти. Хоаны ограничены сверху телом клиновидной кости и крыльями сошника, снизу - горизонтальными пластинками нёбной кости, латерально - медиальными пластинками крыловидных отростков, медиально - сошником.

Верхнюю стенку, или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решётчатая пластинка решётчатой кости и тело клиновидной кости. Нижнюю стенку, или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного нёба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. Ее образуют носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность тела верхней челюсти, слезная кость, лабиринты решётчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, нижняя носовая раковина. От боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (conchae nasalis superior, media et inferior). Первые две относятся к лабиринту решётчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят три носовых хода: верхний, средний и нижний (meatus nasi superior, medius et inferior). Верхний носовой ход расположен между верхней и средней раковинами, в него открываются задние и средние ячейки решётчатой кости. У заднего конца верхней раковины расположено клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) ведущее в крыловидно-нёбную ямку, а над верхним краем раковины - отверстия, ведущие в клиновидную пазуху. Средний носовой ход лежит между нижней и средней раковинами. В него открываются лобная

и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решётчатой кости. Нижний носовой ход расположен между нижней раковиной и костным нёбом, в него открывается носослезный канал. Щелевидное

Рис. 42. Костная носовая полость:

а - латеральная стенка полости носа: 1 - лабиринт решётчатой кости; 2 - носовая кость; 3 - носовая поверхность лобного отростка верхней челюсти; 4 - носовая поверхность тела верхней челюсти; 5 - нижняя носовая раковина; 6 - средняя носовая раковина; 7 - перпендикулярная пластинка нёбной кости; 8 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 9 - верхняя носовая раковина; 10 - клиновидная пазуха; 11 - клиновидно-нёбное углубление; б - верхняя стенка полости носа: 1 - носовая часть лобной кости; 2 - решётча- тая пластинка решётчатой кости; 3 - глазница; 4 - клиновидная пазуха;

пространство, находящееся между раковинами и перегородкой носа, называется общим носовым ходом (meatus nasi communis). Часть полости носа, лежащая с каждой стороны от перегородки носа кзади от раковин, представляет собой носоглоточный ход (meatus nasopharyngeus), который открывается в глотку хоанами.

Рис. 42. Окончание:

в - нижняя стенка полости носа: 1 - нёбный отросток верхней челюсти; 2 - дно верхнечелюстной пазухи; 3 - резцовый канал; 4 - большой нёбный канал; 5 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 6 - задняя носовая ость; 7 - носовой гребень;

г - перегородка полости носа: 1 - решётчатая пластинка решётчатой кости; 2 - перпендикулярная пластинка решётчатой кости; 3 - носовая кость; 4 - хрящ перегородки носа; 5 - сошник

Полость рта (cavitas oris) ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками верхних челюстей и альвеолярной частью нижней челюсти, а также зубами; сверху - костным нёбом (palatum osseum), состоящим из нёбных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок нёбных костей (рис. 43). В переднем отделе твердого нёба имеется резцовая ямка, в которую открываются резцовые отверстия (foramina incisiva), а в заднем отделе справа и слева - большое и малые нёбные отверстия (foramina palatine majus et minora). Большое нёбное отверстие залегает в шве, соединяющем верхнюю челюсть с гори-

Рис. 43. Костное нёбо:

1 - резцовая ямка; 2 - резцовая кость; 3 - резцовый шов; 4 - нёбный отросток верхней челюсти; 5 - нёбный валик; 6 - малое нёбное отверстие; 7 - поперечный шов нёба; 8 - задняя носовая ость; 9 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 10 - пирамидальный отросток нёбной кости; 11 - большое нёбное отверстие; 12 - нёбные борозды; 13 - альвеолярный отросток; 14 - срединный нёб- ный шов; 15 - резцовое отверстие

зонтальной пластинкой нёбной кости. От большого нёбного отверстия вперед и медиально протягиваются 2-3 разделенные костными гребнями борозды - следы прилегания сосудов и нервов. В центре костного нёба, по бокам от срединного нёбного шва, расположено возвышение, называемое нёбным валиком (torus palatinus) (табл. 7).

Контрфорсы черепа

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти. На верхней челюсти различают 4 контрфорса (рис. 44).

Лобно-носовой контрфорс опирается внизу на альвеолярные возвышения в области клыка, вверху продолжается в виде усиленной пластинки лобного отростка верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы в области носовой части лобной кости укрепляются поперечно расположенными костными валиками в виде надбровных дуг. Этот контрфорс уравновешивает силу давления снизу вверх, развиваемую клыками.

Альвеолярно-скуловой контрфорс идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров, направляется вверх по скулоальвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: кзади - на скуловой отросток височной кости, сверху - на скуловой отросток лобной кости, кнутри - на скуловой отросток и подглазничный край верхней челюсти, в сторону лобно-носового контрфорса. Альвеолярно-скуловой контрфорс наиболее выражен и уравновешивает силу, развиваемую жевательными зубами в направлении снизу вверх, спереди назад и снаружи кнутри.

Крыловидно-нёбный контрфорс начинается от альвеолярного возвышения моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой нёбной кости. Этот контрфорс уравновешивает силу, развиваемую молярами в направлении снизу вверх и сзади наперед.

Нёбный контрфорс образован нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками нёбной кости, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Этот

Таблица 7. Отверстия в стенках полостей лицевого черепа

Продолжение табл. 5

Окончание табл. 5

Рис. 44. Контрфорсы челюстей:

а - контрфорсы верхней челюсти (вид спереди на черепе); б - контрфорсы верхней челюсти (вид сбоку на черепе); в - нёбные контрфорсы; г - контрфорсы верхней челюсти (вид сбоку); д - контрфорсы верхней челюсти (вид изнутри); е - контрфорсы нижней челюсти; ж - контрфорсы передней (1), средней (2), задней (3) черепных ямок и большого (4) отверстия

контрфорс уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

На нижней челюсти костные балки ориентированы по следующим направлениям, или траекториям:

1) от места приложения мышечной силы к венечному и мыщелковому отросткам и к альвеолярной части;

2) от подбородочного бугорка одной стороны к такому же бугорку противоположной стороны;

3) в области тела нижней челюсти, у ее основания, к венечному и мыщелковому отросткам и по альвеолярному краю;

4) от угла нижней челюсти поперечно по заднему краю к вершине венечного отростка;

5) задние траектории поднимаются вверх к головке мыщелкового отростка;

6) от венечного отростка по свободному краю вырезки в сторону головки мыщелкового отростка;

7) от позадимолярной ямки к углу нижней челюсти идут веерообразно радиальные траектории (см. рис. 44, е).

У новорожденных костные перекладины не имеют определенной ориентации, траектории отсутствуют.

В целом на нижней челюсти выделяют 2 контрфорса:

1) альвеолярный (направляется вверх к альвеолярным ячейкам);

2) восходящий (идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке).

Отсюда жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

На внутреннем основании черепа так же, как в лицевом отделе, имеется ряд контрфорсов, которые воспринимают нагрузки и образуют стенки черепных ямок (см. рис. 44, ж).

Слабые места костей черепа (тонкие участки, отверстия, щели) определяют направление переломов.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ ЧЕРЕПА

Типовые различия. Форма мозгового черепа определяется отношением поперечного размера (между теменными буграми) к продольному (от глабеллы до наружного затылочного бугра) в процентах. Полученное число называется черепным показателем - индексом. Различают 3 формы черепа: долихоцефалическую с индексом меньше 75;

мезоцефалическую с индексом от 75 до 80; брахицефалическую с индексом больше 80 (рис. 45).

Характеристика мозгового черепа может быть представлена также высотным показателем - отношением высоты черепа (расстояние от переднего края большого отверстия до самой высокой точки сагиттального шва) к продольному размеру, выраженным в про-

Рис. 45. Типовые различия в строении черепа; вид сбоку (по А.Г. Цыбулькину):

а - брахицефалия; б - долихоцефалия

центах. По высотному показателю выделяют также три формы черепа: высокую - гипсицефалы, индекс больше 75; среднюю - ортоцефалы, индекс от 70 до 75; низкую - платицефалы, индекс меньше 70.

В последнее время обращают внимание на типовые различия в строении внутреннего основания: оно может быть коротким и широким - брахибазилия, узким и длинным - долихобазилия или промежуточным между указанными крайними - мезобазилия. По соотношению базилярного и черепного индексов долихобазилярные черепа наиболее часто являются долихоцефалическими и мезоцефалическими, а брахибазилярные - брахицефалическими.

Отрезки, соединяющие центр турецкого седла с назионом (точкой соединения межносового и носолобных швов) и с базионом (передней точкой края большого отверстия), ограничивают базилярный угол. По его величине различают плоское основание - платибазилия, когда угол достигает 145-168°; изогнутое основание - флексибазилия с углом в пределах 114-136° и промежуточную форму - мезобазилия. Изогнутыми чаще оказываются брахибазилярные черепа с большим вертикальным диаметром, а плоскими - долихобазилярные с малым вертикальным диаметром.

Указанные типовые особенности внутреннего основания черепа в некоторой степени влияют на его рельеф, прежде всего на расположение и форму пирамиды височной кости. Так, длина верхнего края пирамиды составляет от 50 до 69 мм, и этот размер имеет большее значение на брахи- и флексибазилярных черепах и меньшее - при противоположной форме основания черепа. Брахицефалии соответствует больший угол наклона верхнего края пирамиды к горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостям, чем при долихоцефалии. Угол расхождения пирамид на брахицефалических черепах колеблется от 105 до 130°, а на долихоцефалических составляет от 90 до 103°.

Передняя поверхность пирамиды височной кости при брахицефалии имеет крутой наклон, так что угол между ней и задней поверхностью пирамиды приближается к 19°, а при долихоцефалии положение этой поверхности более горизонтальное и указанный угол достигает 46°.

Все это отражается на форме средней черепной ямки и опосредованно - на строении и положении сосудистых и нервных образований, что важно учитывать при нейрохирургических операциях.

Для характеристики лицевого черепа пользуются так называемым лицевым показателем (индексом), который выражается отношением

высоты лица (от середины лобно-носового шва до середины основания тела нижней челюсти) к скуловой ширине (расстояние между скуловыми дугами). На основании лицевого показателя различают две крайние формы лица: широкую и низкую - хамепрозопическую, индекс от 78 до 83,9; узкую и длинную - лептопрозопическую, индекс от 89 до 92,9, а также промежуточную - мезопрозопическую.

Различия в форме лица сопряжены с особенностями строения верхней челюсти (рис. 46). Выделяют две крайние формы ее внешнего строения: узкую и высокую, свойственную людям с узким лицом, и широкую и низкую, обычно встречающуюся у людей с широким лицом.

Положение лицевого черепа по отношению к мозговому выражается лицевым углом. Этот угол образуется лицевой линией, проведенной от лобно-носового шва до вершины перегородки между альвеолами центральных резцов, и нормальной горизонталью, соединяющей нижний край глазницы с верхним краем наружного слухового прохода. Соответственно размерам этого угла различают прогнатизм (выступание челюстей) - угол больше 90°; ортогнатизм (прямая, вертикальная профилировка лица) - угол от 80 до 90° и опистогнатизм (плоское лицо, смещение челюстей кзади) - угол меньше 80°.

Величина лицевого угла уменьшается с укорочением костного нёба; уменьшение выступания лица - проявление эволюционных изменений черепа.

Рис. 46. Крайние формы верхней челюсти, вид спереди:

а - узкая и высокая; б - широкая и низкая

Костное нёбо весьма разнообразно по форме. В горизонтальной плоскости оно может быть параболоидным, ипсилоидным или эллипсоидным (рис. 47). Поперечный размер параболоидного костного нёба на уровне заднего конца альвеолярного отростка имеет наибольшее значение. При ипсилоидной форме ширина нёба увеличивается кзади до уровня 5-х или 6-х зубов и далее не изменяется. Эллипсоидное нёбо имеет максимальный поперечный размер соответственно первым молярам; кпереди и кзади ширина нёба уменьшается.

Высота костного нёба может быть наибольшей в переднем или в заднем отделе, тогда оно принимает вид нисходящей кзади плоскости или восходящей. Промежуточными формами нёба можно считать горизонтальную и куполообразную. Преимущественный рост лицевого черепа в переднезаднем направлении обусловливает формирование ипсилоидной формы нёба; преимущественный рост лица в поперечном направлении приводит к образованию эллипсоидной формы нёба; при равномерном росте лицевого черепа костное нёбо принимает параболоидную форму.

По соотношению размеров различают длинное, высокое и узкое нёбо, характерное для долихоцефалии, и короткое, широкое и низкое нёбо, свойственное брахицефалии.

Рис. 47. Формы костного нёба в горизонтальной плоскости (по Э.К. Семенову):

а - параболоидная

Рис. 47. Окончание:

б - ипсилоидная; в - эллипсоидная

Типовые особенности нижней челюсти отражаются рядом показателей. Один из основных признаков нижней челюсти - форма базальной дуги, для характеристики которой пользуются широтнопродольным индексом челюсти (отношение расстояния между углами нижней челюсти к расстоянию от середины подбородка до се-

редины линии, соединяющей углы нижней челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базальной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой (рис. 48). Лептопрозопической форме лица соответствует длинная и узкая форма базальной дуги, а хамепрозопической - широкая и короткая.

Рис. 48. Крайние формы базальной дуги нижней челюсти, вид снизу: а - узкая и длинная; б - широкая и короткая

Форма ветви нижней челюсти описывается высотно-поперечным индексом, т.е. соотношением наименьшей ширины ветви, которая обычно приходится на середину ее высоты, к мыщелковой высоте ветви. Установлено, что долихоцефалическому типу черепа соответствуют высокие и узкие, а брахицефалическому - широкие и низкие ветви нижней челюсти (рис. 49). Первая форма ветви челюсти сопряжена с большой глубиной вырезки челюсти, а вторая - с малой глубиной и большой шириной.

Важен также широтный индекс, отражающий положение ветвей нижней челюсти и степень их расхождения. Широтный индекс вычисляется как отношение угловой ширины челюсти к ее мыщелковой ширине. Расстояние между мыщелками нижней челюсти соответствует расстоянию между нижнечелюстными ямками височных костей и, следовательно, зависит от формы наружного основания черепа. Обычно оно больше расстояния между наружными точками углов челюсти, но могут быть и противоположные соотношения этих размеров, так что ветви нижней челюсти оказываются развернутыми кнаружи. Можно выделить две крайние формы челюсти: с максимально

и минимально развернутыми ветвями. Последняя форма кости чаще встречается при долихоцефалии. При широкой верхней половине лица ветви нижней челюсти менее развернуты, чем при узкой.

Форма и положение головки нижней челюсти индивидуально различны и в значительной мере зависят от типа черепа. Различают четыре формы фронтальной проекции головки: плоскую верхнюю поверхность головки, выпуклую кверху с радиусом кривизны, равным 1/2 расстояния между латеральным и медиальным полюсами головки, угловую и шаровидную форму головки. В сагиттальной плоскости головка может быть остроконечной (узкой и высокой), округлой

Рис. 49. Крайние формы ветвей нижней челюсти (по А.Г. Цыбулькину): а - высокая и узкая; б - широкая и низкая

и плоской. Если остроконечная форма головки чаще встречается у людей с долихоцефалическим черепом, то округлая головка свойственна брахицефалии. Продольные диаметры двух головок пересекаются под углом 113-167°, причем брахицефалии соответствует большая величина угла от 135°, а долихоцефалии меньшая - до 148°.

Соответствующие изменения касаются и строения нижнечелюстной ямки височной кости: на брахицефалических черепах она принимает короткую, широкую и низкую форму, а на долихоцефалических - длинную, узкую и высокую (рис. 50). Форма ямки в значительной мере определяется формой суставного бугорка, который может быть

Рис. 50. Типовые различия в строении височно-нижнечелюстного сустава (по В.Г. Михееву):

а - овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б - плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки; 1 - суставной бугорок; 2 - суставной диск; 3 - головка нижней челюсти; 4 - нижнечелюстная ямка височной кости

низким и широким, отчего ямка становится плоской, или высоким и узким, формирующим глубокую ямку.

Толщина диска мало зависит от формы суставной ямки, но чем глубже и уже ямка, тем диск толще, и наоборот, чем площе и шире ямка, тем диск тоньше. Различают две крайние формы суставного диска: при одной из них суставной диск плоский и тонкий, при другой - узкий и толстый.

Различия в строении костных элементов сустава сочетаются с типовыми особенностями строения мышц, действующих на сустав, и влияют на движения в суставе.

Подвисочная ямка при долихоцефалии длинная, узкая и высокая с широкой, вертикально стоящей латеральной пластинкой крыловидного отростка, которая часто соединяется с остью клиновидной кости, образуя крылоостную пластинку. При этом подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости стоит наклонно, открываясь латерально, а ветвь нижней челюсти развернута. На брахицефалических черепах подвисочная ямка, напротив, короткая, широкая и низкая. Подвисочная поверхность стоит горизонтально, узкая латеральная пластинка крыловидного отростка отклоняется кнаружи, а ветвь челюсти - кнутри (рис. 51, 52). Все это может повлиять на форму и расположение анатомических образований в подвисочной ямке.

Автономное развитие лицевого черепа относительно мозгового в ряде случаев приводит к резко выраженной асимметрии подвисочной ямки (рис. 53).

По той же причине изменяется ширина входа в крыловидно- нёбную ямку и ее глубина (см. рис. 52). У людей с долихоцефалическим черепом она узкая и глубокая, щелевидная, а при брахицефалии - плоская.

Возрастные различия (рис. 54). У новорожденного мозговой череп развит лучше, чем лицевой. С 13-14 лет сильнее развивается лицевой череп, к этому возрасту складываются характерные черты лица.

Череп новорожденного имеет роднички (fonticuli). Они представляют собой остаток перепончатого черепа и располагаются на месте пересечения швов. В этих местах под кожей отчетливо заметна пульсация артерий мозга. Передний родничок (fonticulus anterior) ромбовидный и расположен между лобной и теменными костями, зарастает в возрасте 1,5-2 лет. Задний родничок (fonticulus posterio) треугольной формы, находится между затылочной и теменными костями, зарастает к 3-му месяцу после рождения. Клиновидный родничок (fonticulus

Рис. 51. Формы подвисочной ямки (по А.Г. Цыбулькину): а - широкая и короткая; б - длинная и узкая

sphenoidalis) лежит между передненижним углом теменной кости, лобной костью, большим крылом клиновидной кости и чешуей височной кости. Сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) расположен между нижнезадним углом теменной кости, сосцевидной частью височной кости и затылочной чешуей. Клиновидный и сосцевидный роднички парные, зарастают вскоре после рождения.

Свод черепа у новорожденных развит относительно лучше, чем основание. Отсутствие швов между костями делает череп новорожденного пластичным. Лобный и теменные бугры на черепе развиты

Рис. 51. Окончание:

в - формы подвисочной ямки во фронтальной плоскости

хорошо, при рассмотрении сверху череп кажется четырехугольным. В возрасте 20-30 лет швы черепа начинают зарастать, вместо синдесмозов между костями черепа образуется синостоз. В старческом возрасте происходит резорбция костного вещества: кости становятся более тонкими и хрупкими, так как диплоэ начинает исчезать.

После выпадения зубов происходят атрофия альвеолярных отростков верхней и альвеолярной части нижней челюсти, уменьшение высоты нижней трети лица и всего лицевого черепа. Лицо становится

Рис. 52. Формы крыловидного отростка и крыловидно-нёбной ямки

Рис. 53. Асимметрия подвисочной ямки

Рис. 54. Возрастные различия черепа:

а - роднички, вид сбоку; б - роднички, вид сверху; в - беззубые челюсти новорожденного и взрослого человека; г - изменение соотношения мозгового и лицевого отделов черепа

Рис. 54. Окончание:

д - лицо и челюсти старика при полной потере зубов

коротким, как у ребенка. Угол нижней челюсти у новорожденных близок к 150°, уменьшается у взрослых при сохраненных зубах и максимальной жевательной нагрузке почти до 90° и вновь увеличивается у стариков при полном выпадении зубов. Подбородочные отверстия приближаются к верхнему краю челюсти (рис. 55).

Половые различия черепа не очень выражены. Обычно у мужчин абсолютные размеры полости черепа несколько больше, чем у женщин.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

На рентгенограмме головы в переднезадней проекции четко видны теменные кости, соединенные сагиттальным швом, а также чешуя лобной и затылочной костей (рис. 56). Просматриваются просветления околоносовых пазух: клиновидной, верхнечелюстной, лобной, решётчатой, а также ячейки сосцевидного отростка; видны угол и ветвь нижней челюсти.

Рентгенограмма головы в боковой проекции дает представление о форме мозгового и лицевого черепа. На ней заметны детали строения костей, расположенных в срединной плоскости. Костное нёбо

Рис. 55. Возрастные различия в положении подбородочного отверстия (по В.Г. Смирнову):

а - челюсть молодого человека; б - челюсть старика

определяется как узкая белая линия, видны альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, корни зубов с периодонтальными щелями, околоносовые пазухи. В центре просматривается турецкое седло: гипофизарная ямка, ограниченная сзади спинкой, а спереди - бугорком седла. Пирамида височной кости дает треугольную тень, ее верхушка обращена кпереди и доходит до гипофизарной ямки; основание обращено назад, за ним видна система воздухоносных ячеек сосцевидного отростка. Позади пирамиды определяется борозда сигмовидного синуса.

Рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава делают отдельно в различных проекциях. Для получения снимка в боковой проекции (рис. 57) больного укладывают боковой поверхностью

а

Рис. 56. Рентгеноанатомия черепа:

а - рентгенограмма в переднезадней проекции: 1 - надглазничный край; 2 - верхний край тела клиновидной кости; 3 - височная поверхность лобной кости; 4 - сосцевидные ячейки; 5 - круглое отверстие; 6 - подглазничный край; 7 - подгланиное отверстие; 8 - скуловая дуга; 9 - верхнечелюстная пазуха; 10 - скулоальвеолярный гребень; 11 - передний край ветви нижней челюсти; 12 - тело нижней челюсти; 13 - подбородочное отверстие; 14 - передняя носовая ость; 15 - угол нижней челюсти; 16 - базилярная часть затылочной кости; 17 - ветвь нижней челюсти; 18 - выйная площадка; 19 - клиновидная пазуха; 20 - решётчатая пластинка решётчатой кости; 21 - полукружное возвышение; 22 - перегородка лобной пазухи; 23 - сагиттальный шов

Рис. 56. Окончание:

б - боковая рентгенограмма: 1 - венечный шов; 2 - передний наклоненный отросток; 3 - клиновидное возвышение; 4 - лобная пазуха; 5 - мозговое возвышение; 6 - верхняя стенка глазницы; 7 - бугорок седла; 8 - решётчатая пластинка решётчатой кости; 9 - клиновидная пазуха; 10 - решётчатый лабиринт; 11 - латеральный край глазницы; 12 - верхняя стенка верхнечелюстной пазухи; 13 - передняя стенка верхнечелюстной пазухи; 14 - крыловидно- нёбная ямка; 15 - задняя стенка верхнечелюстной пазухи; 16 - костное нёбо; 17 - альвеолярный отросток верхней челюсти; 18 - тело нижней челюсти; 19 - нижняя стенка верхнечелюстной пазухи; 20 - угол нижней челюсти; 21 - крыловидный отросток; 22 - сосцевидный отросток; 23 - сосцевидные ячейки; 24 - борозда поперечного синуса; 25 - спинка седла; 26 - артериальная борозда

Рис. 57. Рентгенанатомия височно-нижнечелюстного сустава:

1 - суставная щель; 2 - нижнечелюстная ямка; 3 - ость клиновидной кости; 4 - наружный слуховой проход; 5 - шиловидный отросток; 6 - мягкое нёбо; 7 - головка нижней челюсти; 8 - большой нёбный канал; 9 - скуловая дуга; 10 - верхнечелюстная пазуха; 11 - крыловидно-нижнечелюстная ямка; 12 - суставной бугорок

лица с открытым ртом. Снимок позволяет изучить структуру и подвижность головки, форму шейки нижней челюсти, суставной ямки, бугорка и суставной щели. Головка нижней челюсти видна на скате или на вершине суставного бугорка в зависимости от степени открытия рта. Суставная ямка видна в виде вогнутой линии. Суставной диск не просматривается, о его размерах можно судить по ширине суставной щели. Более подробные сведения о строении височно-нижнечелюстного сустава могут дать компьютерные томограммы.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие непрерывные соединения костей черепа вы знаете? Какие кости образуют эти соединения?

2. Каковы различия в строении суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава?

3. Какова характеристика височно-нижнечелюстного сустава по общепринятой классификации суставов?

4. Какие внутрикапсульные и внекапсульные связки височно-нижнечелюстного сустава вы знаете? Где они начинаются и заканчиваются?

5. Какие отверстия (каналы) расположены на наружном основании черепа? Что лежит в этих отверстиях (каналах)?

6. Какими костями образованы стенки глазницы?

7. Какими костными образованиями ограничена крыловидно-нёбная ямка? С какими полостями она сообщается?

8. Какими костными структурами образованы стенки полости носа?

9. Какие контрфорсы верхней челюсти вы знаете? Какова их основная функция?

Оглавление

Вверх


Источник: http://vmede.org/sait/?page=1&id=Anatomija_mixailov_t2&menu=Anatomija_mixailov_t2



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

ЧЕРЕП - vmede. org Дизайн маникюра с цветами фото

Когда десна отделяются от зубов Hot Key Screenshot 1.1 - скачать бесплатно
Когда десна отделяются от зубов Афоризмы про смех
Когда десна отделяются от зубов Вязание плеча и горловины спинки
Когда десна отделяются от зубов Галерея участников Всероссийского конкурса "Учитель года
Когда десна отделяются от зубов Как оформить статус беженца в СПб гражданину из Украины, для
Когда десна отделяются от зубов Как сделать бантик из волос в домашних условиях
Каталог avon 2017 смотреть онлайн Кожные проявления сифилиса: сыпь, пятна и другие высыпания Маникюр с лимонами и лаймами Нарезки для конкурсов Бесплатно Скачать MP3 Песню в 320 Овощерезка механическая Atlanta ATH-394 купить в интернет